孕妇有必要做糖耐吗

妊娠期口服葡萄糖耐量试验是筛查妊娠期糖尿病的核心手段，所有无禁忌证的孕妇均应在孕24至28周完成该项检查。该检查能够识别无典型症状的血糖代谢异常，从而为孕期管理提供依据。

妊娠期糖尿病筛查的临床意义

1、疾病隐匿性：妊娠期糖尿病在早期通常不产生自觉症状，约70%至80%的妊娠期糖尿病患者通过单纯空腹血糖检测无法被识别。仅依赖空腹血糖会遗漏大量餐后血糖升高为主的病例，而口服葡萄糖耐量试验可同时评估空腹、服糖后1小时和2小时三个时间点的血糖水平。

2、母婴风险关联：未得到管理的妊娠期糖尿病与多种不良妊娠结局相关。根据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南，血糖控制不达标时，巨大胎儿、剖宫产、新生儿低血糖及子痫前期的发生风险均有上升。筛查的目的在于及时发现并启动生活方式干预，必要时转诊至产科与内分泌科联合管理。

3、诊断标准明确：妊娠期糖尿病的诊断阈值已有公认标准。空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过上述数值即可诊断。该标准来源于国际妊娠合并糖尿病研究组，已被国内指南采纳。

4、检查安全性：口服葡萄糖耐量试验本身不涉及药物，仅摄入75克无水葡萄糖，对母体和胎儿不构成治疗性风险。检查前需空腹8至14小时，检查期间静坐、不吸烟、不进食。部分孕妇可能出现恶心或轻度不适，通常可自行缓解。

5、后续管理路径：确诊妊娠期糖尿病后，约80%至90%的孕妇可通过医学营养治疗和适度运动使血糖达标。仅少数需要加用胰岛素。若未进行筛查，这部分人群的血糖异常将持续至分娩，增加母婴近远期代谢疾病风险。

循证数据支撑

一项发表于《中华围产医学杂志》2021年的多中心横断面调查纳入超过1.5万名孕妇，结果显示妊娠期糖尿病总体患病率约为14.8%，且不同地区存在差异。该数据说明该疾病在人群中并不罕见，普遍筛查具有公共卫生价值。另有基于2011年至2021年国内多家医院数据的系统分析指出，规范筛查后妊娠期糖尿病相关的新生儿巨大胎儿发生率由11.2%降至6.7%，对应年份为2022年发布的围产医学统计年报。

特殊情况的处理

对于孕前已确诊糖尿病的孕妇，不需要重复进行口服葡萄糖耐量试验，而应在孕早期即评估血糖控制水平并制定个体化方案。多胎妊娠、辅助生殖受孕等情况不影响筛查指征，但采血时间点可能需根据临床判断调整。

妊娠期口服葡萄糖耐量试验是识别妊娠期糖尿病不可替代的筛查工具，建议在孕24至28周按规范完成。若首次产检时空腹血糖已达标但存在高危因素，可提前筛查。检查结果异常者应尽快至产科或内分泌科就诊，由专业人员制定管理计划。

常见问题

可能漏诊妊娠期糖尿病，导致巨大胎儿、新生儿低血糖等风险升高，同时母体远期2型糖尿病风险也会增加。

否。检查仅口服75克葡萄糖，不进入药物，对胎儿无直接伤害，常见不适为恶心，可自行缓解。

是。无禁忌证的孕妇均建议在孕24至28周完成，孕前已确诊糖尿病者例外，应直接进入血糖管理。

否。结果正常仅代表当时筛查节点无异常，后续仍需常规产检，若出现胎儿偏大或羊水过多需复查血糖。

需空腹8至14小时，检查期间静坐、不吸烟、不进食，以免影响空腹及服糖后血糖值的准确性。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华围产医学杂志. 中国妊娠期糖尿病患病率多中心横断面调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.

[4] 围产医学统计年报. 妊娠期糖尿病筛查与新生儿结局分析. 2022.