甲减性心脏病有哪些症状

甲减性心脏病可出现心包积液、心力衰竭、心律失常、心肌缺血等表现，症状常隐匿且进展缓慢，容易被原发甲状腺功能减退的乏力、怕冷、嗜睡等表现掩盖。中老年女性及长期未规范治疗甲状腺功能减退者风险更高。

甲减性心脏病的主要症状

1、心包积液相关表现：轻中度积液常无明显自觉症状，积液量较大时可出现胸闷、气短、活动耐力下降，严重者出现颈静脉怒张、下肢水肿、肝大等心脏压塞征象。甲减性心脏病所致心包积液多为渗出液，进展缓慢，临床识别依赖超声心动图。

2、心力衰竭相关表现：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢凹陷性水肿、腹胀、食欲减退。甲状腺功能减退导致心肌收缩力下降、心率减慢、外周血管阻力增加，心衰症状对常规利尿治疗反应可能不理想，需同时纠正甲状腺功能减退。

3、心律失常相关表现：窦性心动过缓最为常见，心率可低于每分钟60次；也可出现房室传导阻滞、室内传导阻滞、室性早搏，严重者发生晕厥或阿-斯综合征。心律失常与甲状腺激素缺乏导致心肌电活动异常及心肌纤维化有关。

4、心肌缺血相关表现：劳力性胸痛、胸闷，休息后可缓解。甲状腺功能减退常伴血脂异常，加速冠状动脉粥样硬化；同时心肌耗氧需求改变、冠状动脉痉挛也可参与心肌缺血发生。

5、其他伴随表现：血压偏高或脉压减小、心音低钝、心脏扩大、心前区不适。部分患者以不明原因心包积液或心衰为首发表现，追问病史才发现甲状腺功能减退。

证据与数据

《中国甲状腺功能减退症诊治指南（2017）》指出，甲状腺功能减退患者心血管系统受累常见，包括心包积液、心力衰竭、冠心病和心律失常，甲状腺激素替代治疗后多数心脏表现可改善。中华医学会内分泌学分会相关流行病学资料显示，临床甲状腺功能减退症患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为6.5%，女性及老年人更高发。甲减性心脏病并非独立疾病，而是甲状腺功能减退累及心脏的结果，控制原发病是核心。

需要警惕的情况

• 不明原因心包积液，尤其伴怕冷、乏力、体重增加、便秘者，应检测甲状腺功能。
• 心率持续低于每分钟60次，排除了药物、运动员体质等因素后，需考虑甲状腺功能减退。
• 心力衰竭经常规治疗效果不佳，同时存在甲状腺功能减退症状时，应评估甲状腺功能。
• 甲状腺功能减退患者出现胸闷、气短、水肿加重，应尽早行心电图、超声心动图、甲状腺功能检查。

甲减性心脏病症状以心包积液、心衰、心动过缓和心肌缺血为主，常被原发病掩盖。甲状腺功能减退者出现胸闷、水肿、心率过慢时应尽早评估心脏，规范替代治疗有助于改善多数心脏表现。

常见问题

否。心包积液是常见表现之一，但并非所有甲减性心脏病患者都会出现，部分患者仅表现为心动过缓、心衰或心肌缺血。

通常不敏感。甲状腺激素缺乏导致心肌收缩力下降和心率减慢，单用利尿剂效果有限，需同时纠正甲状腺功能减退。

不一定。多数患者经甲状腺激素替代治疗后心率可改善，仅严重房室传导阻滞或晕厥者才需评估起搏器治疗。

会。甲状腺功能减退常伴总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，加速冠状动脉粥样硬化，增加心肌缺血风险。

多数可改善。规范甲状腺激素替代治疗后，心包积液、心衰、心动过缓等常逐渐缓解，但已形成的冠状动脉粥样硬化需长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗规范.