孕妇血糖高的控制

妊娠期血糖升高需通过医学营养治疗与适度运动进行管理，多数孕妇可将血糖控制在目标范围，必要时在医生指导下启动胰岛素治疗。

妊娠期血糖升高的控制方法

1、医学营养治疗：每日总热量按孕前体重计算，肥胖孕妇约每公斤理想体重25千卡，正常体重者约30千卡。碳水化合物占总热量50%至60%，优先选择低升糖指数食物如燕麦、糙米、豆类。蛋白质占15%至20%，脂肪占25%至30%。三餐主食分配为早餐10%至15%、午餐30%、晚餐30%，上下午及睡前各加餐5%至10%。

2、血糖监测：妊娠期糖尿病孕妇建议每日监测空腹及餐后血糖。空腹血糖目标低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。血糖控制稳定者每周监测2至3天；血糖波动较大或调整治疗期间需每日监测4至7次。

3、适度运动：无产科禁忌证的孕妇，餐后30分钟进行中等强度有氧运动，如步行、孕妇瑜伽，每次20至30分钟，每周至少5天。运动时心率控制在最大心率的60%至70%，最大心率按220减去年龄计算。

4、体重管理：根据孕前体质指数确定增重范围。低体重孕妇增重12.5至18公斤，正常体重增重11.5至16公斤，超重增重7至11.5公斤，肥胖增重5至9公斤。

5、药物治疗：经饮食与运动干预1至2周后，空腹血糖仍高于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需在产科与内分泌科医师指导下启动胰岛素治疗。口服降糖药在妊娠期的使用需严格遵循医嘱。

一项发表于《中华妇产科杂志》2022年的多中心研究显示，妊娠期糖尿病孕妇经规范化医学营养治疗后，约70%至85%的空腹血糖可控制在5.3毫摩尔每升以下。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》指出，妊娠期高血糖的管理目标是将空腹血糖控制在5.3毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在6.7毫摩尔每升以下，糖化血红蛋白控制在6.0%以下。

妊娠期血糖管理需贯穿整个孕期，产后4至12周应进行口服葡萄糖耐量试验复查，此后每1至3年筛查一次血糖。血糖控制不达标者需及时就诊调整方案。

常见问题

否。多数孕妇通过饮食和运动即可达标，仅当干预1至2周后血糖仍不达标时，才需在医生指导下使用胰岛素。

是。母体血糖持续偏高可增加胎儿巨大儿、新生儿低血糖及远期代谢异常的风险，需积极控制。

是。可选择低升糖指数水果如苹果、梨、柚子，每日摄入量控制在200克以内，安排在两餐之间食用。

多数妊娠期糖尿病孕妇产后血糖可恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 杨慧霞. 妊娠期糖尿病. 人民卫生出版社, 2021.