侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
青少年近视手术需严格遵循年龄与眼部发育条件，并非所有儿童均适合。手术适应症需综合评估近视度数稳定性、角膜厚度、眼底健康状态及用眼需求。未满18周岁且近视度数仍在增长的儿童，通常不建议进行手术，优先选择框架眼镜或角膜塑形镜控制近视发展。
通常要求年满18周岁，且近2年近视度数每年增长不超过50度。儿童及青少年眼球仍处于发育阶段，屈光状态不稳定，术后可能出现近视回退或需二次矫正。若过早手术，可能因眼轴继续增长导致矫正效果不持久。
激光手术适宜矫正1200度以下近视、600度以下散光。超高度近视或角膜过薄者需考虑晶体植入术，但儿童因前房深度及眼内结构未定型，极少采用此类方案。术前需通过验光、角膜地形图、眼轴长度等检查确认度数稳定性。
激光手术需角膜中央厚度大于480微米，且切削后保留角膜基质层厚度不低于280微米。儿童角膜弹性较大，厚度测量需排除瞬目或眼压干扰。若角膜过薄，术后易出现角膜膨隆或圆锥角膜风险。
需排除视网膜变性、裂孔、黄斑病变等病理性改变。高度近视儿童常伴豹纹状眼底或周边视网膜变性，此类情况需先进行激光光凝治疗，稳定后方可评估手术可行性。术前需行散瞳眼底检查及光学相干断层扫描。
手术可能暂时加重干眼症状，儿童泪膜稳定性较成人差，术后需长期使用人工泪液。若术前已存在中度以上干眼症，或伴有睑板腺功能障碍，应优先治疗基础问题，待症状缓解后再考虑手术。
儿童自控能力较弱，术后需严格避免揉眼、碰撞眼部，并按时使用抗生素及激素类眼药水预防感染。术后1个月内需减少近距离用眼，每日使用电子设备不超过2小时，且需定期复查眼压、角膜形态及屈光状态。
对于近视进展迅速的儿童，角膜塑形镜可延缓眼轴增长，但需注意护理卫生及角膜感染风险。低浓度阿托品滴眼液也适用于部分儿童，但可能引起畏光或调节麻痹。框架眼镜仍是安全首选，需每半年调整度数。
近视手术并非儿童近视的首选方案，需结合个体发育阶段与眼部条件综合决策。未满18周岁且度数不稳定者，应优先通过行为干预与光学矫正控制近视发展。术后需长期随访，若出现视力下降、眼部不适或异常光感，需立即就诊排查并发症。家长应避免因升学或职业需求强行手术，需以眼健康为根本前提。