什么是炎性乳腺癌

炎性乳腺癌是一种少见的、进展迅速的特殊类型乳腺癌，其典型特征是乳房皮肤出现广泛红肿、发热和橘皮样改变，常被误认为乳腺炎，但本质是癌细胞阻塞皮肤淋巴管所致，需尽早通过病理活检确诊。

炎性乳腺癌的核心特征与识别

1、发病率与人群分布：炎性乳腺癌约占全部乳腺癌的百分之一至百分之五，发病年龄较普通乳腺癌略轻，中位发病年龄约为五十岁左右，部分患者在妊娠期或哺乳期被诊断。根据中国国家癌症中心二零二二年发布的全国癌症统计报告，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，而炎性乳腺癌因症状不典型，确诊时分期往往偏晚。

2、典型临床表现：乳房皮肤弥漫性红肿、皮温升高、触痛，红肿范围通常超过乳房皮肤的三分之一，且抗感染治疗一周至两周后无明显改善。皮肤可呈现橘皮样凹陷，乳头可能出现回缩或溢液。部分患者可在腋窝或锁骨上区触及肿大淋巴结。

3、与乳腺炎的鉴别要点：急性乳腺炎多见于哺乳期女性，常伴高热和白细胞明显升高，抗生素治疗三至五天后症状逐步缓解。炎性乳腺癌患者不一定有高热，抗生素治疗无效，且红肿范围持续扩大。凡抗感染治疗超过一周无效的乳房红肿，必须进行影像学检查和病理活检。

4、诊断路径：乳腺超声和钼靶摄影可发现肿块或结构扭曲，磁共振成像对评估皮肤和胸壁受累范围有较高价值。确诊依赖粗针穿刺活检，病理可见真皮淋巴管内癌栓，这是炎性乳腺癌区别于其他类型乳腺癌的关键病理依据。免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体和人类表皮生长因子受体二的状态，对制定治疗方案有决定性作用。

5、治疗原则概述：炎性乳腺癌的标准治疗模式为新辅助化疗后行手术切除，术后根据病理结果辅以放疗和内分泌治疗或靶向治疗。新辅助化疗可使部分患者的肿瘤降期，为手术创造条件。具体方案需由肿瘤内科、外科、放疗科和病理科组成的多学科团队根据分期和分子分型制定。

6、预后影响因素：炎性乳腺癌的五年生存率约为百分之三十至百分之四十五，低于早期普通乳腺癌。预后与确诊时的分期、分子分型、对新辅助化疗的反应以及是否接受规范综合治疗密切相关。三阴性炎性乳腺癌的预后相对更差，而人类表皮生长因子受体二阳性患者可从靶向治疗中获益。

需要关注的就诊信号

乳房出现不明原因的红肿、发热、橘皮样改变，且抗感染治疗一周无效时，应尽快至乳腺专科就诊。哺乳期女性同样不能排除炎性乳腺癌的可能，若乳腺炎反复发作或治疗效果不佳，需进一步排查。确诊后应转诊至具备乳腺癌多学科诊疗能力的医疗机构。

常见问题

否。乳腺超声可发现肿块或结构异常，但不能确诊炎性乳腺癌。确诊必须依靠粗针穿刺活检，病理发现真皮淋巴管内癌栓才是诊断依据。

不完全一样。炎性乳腺癌通常先做新辅助化疗，再行手术和放疗。普通乳腺癌多数先手术。具体方案由多学科团队根据分期和分型制定。

否。哺乳期乳腺炎最常见，但若抗生素治疗一周无效、红肿范围持续扩大，需警惕炎性乳腺癌，应尽快做影像学和病理检查。

约为百分之三十至百分之四十五，低于早期普通乳腺癌。预后与分期、分子分型、化疗反应及是否接受规范综合治疗有关。

参考资料

[1] 中国国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国癌症杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[4] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021.