心肌的生理特性有哪些

心肌的生理特性包括兴奋性、自律性、传导性和收缩性四项，其中兴奋性、自律性和传导性以生物电活动为基础，收缩性以收缩蛋白为基础。四项特性协同配合，保证心脏能够节律性泵血，维持全身血液循环稳定。

心肌细胞具有兴奋性

1、兴奋性定义：心肌细胞受到刺激后产生动作电位的能力，其高低取决于静息电位与阈电位之间的距离。

2、有效不应期特点：心室肌细胞有效不应期特别长，相当于整个收缩期加舒张早期，因此心肌在收缩期内不能再次接受刺激产生新的动作电位。

3、生理意义：这一特点使心肌不会发生强直收缩，从而保证心脏每次收缩后都有足够时间舒张充盈血液。

部分心肌细胞具有自律性

1、自律性定义：心肌细胞在没有外来刺激条件下，自动产生节律性兴奋的能力。

2、自律细胞分布：窦房结细胞自律性最高，约每分钟100次；房室交界约每分钟50次；浦肯野纤维约每分钟25次。

3、正常起搏点：窦房结是心脏的正常起搏点，其他自律细胞在正常情况下受窦房结控制，称为潜在起搏点。

4、异常情况：当窦房结功能障碍时，潜在起搏点可发出冲动，形成异位节律。

心肌具有传导性

1、传导性定义：心肌细胞传导兴奋的能力，其结构基础是闰盘和缝隙连接。

2、传导速度差异：浦肯野纤维传导速度最快，约每秒4米；心房肌约每秒0.4米；房室交界区最慢，约每秒0.02米。

3、房室延搁意义：房室交界区传导缓慢形成房室延搁，使心房收缩完成后心室才开始收缩，有利于心室充分充盈。

4、传导通路：正常兴奋由窦房结发出，经心房肌、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维传至心室肌。

心肌具有收缩性

1、收缩性定义：心肌细胞在动作电位触发下发生缩短的能力，其机制与骨骼肌相似，依赖钙离子参与。

2、同步收缩：由于闰盘存在，心肌细胞间电阻极低，兴奋可迅速传播，使整个心房或心室几乎同步收缩。

3、不发生强直收缩：有效不应期长，保证心肌收缩与舒张交替进行。

4、依赖细胞外钙：心肌收缩所需钙离子主要来自细胞外液，与骨骼肌主要依赖肌浆网释放不同。

心肌四项生理特性的相互关系

• 兴奋性是自律性、传导性和收缩性的基础。
• 自律性决定心脏节律起源，传导性保证兴奋有序扩布，收缩性完成泵血功能。
• 任何一项特性异常均可导致心律失常或心功能下降。

国内一项针对健康成年人的电生理检查显示，窦房结恢复时间正常参考值为900至1400毫秒，该数据来源于人民卫生出版社出版的《生理学》第九版。该指标用于评估窦房结自律功能，数值延长提示窦房结功能减退。

心脏电活动与机械收缩之间存在严格时序关系。心肌有效不应期覆盖收缩期，使心脏在收缩阶段无法被再次激动，这一保护机制避免了持续收缩导致的泵血中断。若兴奋性异常升高，可能诱发期前收缩甚至心动过速。

心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性共同构成心脏节律泵血的基础，任一特性异常均可能影响循环稳定。出现心悸、胸闷或晕厥等症状时，应及时进行心电图和心脏电生理检查。

常见问题

包括兴奋性、自律性、传导性和收缩性。四项特性相互配合，保证心脏节律性泵血，维持血液循环稳定。

因为心室肌有效不应期特别长，覆盖整个收缩期和舒张早期，收缩期内无法接受新刺激，所以不会发生强直收缩。

是窦房结。窦房结自律性最高，约每分钟100次，正常情况下控制整个心脏节律，其他自律细胞为潜在起搏点。

房室交界区传导速度慢，形成房室延搁，使心房收缩完成后心室才开始收缩，有利于心室充分充盈血液。

主要依赖钙离子。心肌收缩所需钙离子主要来自细胞外液，与骨骼肌主要依赖肌浆网释放钙离子不同。

参考资料

[1] 人民卫生出版社.《生理学》第九版.北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 人民卫生出版社.《内科学》第九版.北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中国心律学会.《中国心脏起搏与电生理杂志》相关专家共识.北京：中国心律学会，2020.