仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
下腹痛的常见病因涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，需根据疼痛位置、性质及伴随症状进行鉴别，主要分为急性与慢性两类，常见原因包括急性阑尾炎、尿路结石、盆腔炎、肠梗阻及卵巢囊肿蒂扭转等。
典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初期位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、发热及白细胞升高。诊断需结合腹部超声或CT，治疗以手术切除阑尾为主，抗生素仅用于早期或无法手术者。
疼痛常突发于下腹部或腰背部，呈剧烈绞痛，可向会阴部放射，伴随血尿、尿频、尿急。尿常规可见红细胞，超声或CT可明确结石位置及大小。直径小于0.6厘米的结石可通过多饮水、药物排石治疗，大于0.6厘米或引起梗阻者需体外冲击波碎石或手术。
多见于育龄女性，表现为持续性下腹痛，活动或性交后加重，伴阴道分泌物增多、发热、月经异常。妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛。病原体以沙眼衣原体、淋病奈瑟菌常见，治疗需足量抗生素疗程，常用头孢类联合多西环素。
表现为阵发性腹部绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便。腹部立位平片可见气液平面，CT可明确梗阻部位及原因。机械性肠梗阻需禁食、胃肠减压，绞窄性或完全性梗阻需紧急手术。
突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，妇科超声可见囊肿及血流信号异常。确诊后需急诊手术，保留卵巢或切除囊肿。
停经后突发下腹撕裂样疼痛，伴阴道流血、休克症状，血HCG升高，超声可见附件区包块及盆腔积液。需立即手术或药物终止妊娠。
男性患者出现下腹坠痛、会阴胀痛、尿频、尿痛及发热，直肠指检前列腺肿大、压痛。治疗需抗生素（如喹诺酮类）联合α受体阻滞剂。
腹股沟区出现不可回纳的肿块，伴剧烈疼痛、恶心、呕吐，需紧急手术复位并修补。
出现剧烈疼痛、持续不缓解、伴发热、休克或异常出血时，应尽早就诊。日常注意规律饮食、多饮水、避免久坐，女性需关注月经周期及妇科健康，男性避免过度憋尿及前列腺刺激。