刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
1、黑便：十二指肠溃疡出血时，血液经胃酸和肠道酶作用后，血红蛋白中的铁元素转化为硫化铁，使粪便呈黑色、发亮且黏稠，类似柏油。出血量超过50毫升时，黑便即可出现。出血量越大，黑便越明显，持续数天至数周不等。若出血速度较快，肠道蠕动加速，粪便可能呈暗红色而非纯黑。
2、上腹疼痛：典型疼痛位于上腹部正中或偏右，呈烧灼感、钝痛或饥饿样不适。疼痛与进食有明确节律：多在空腹或夜间发作，进食后缓解，这是胃酸刺激溃疡面所致。但部分患者出血后疼痛反而减轻，因血液中和了胃酸。若疼痛持续加重，提示溃疡可能穿透或穿孔。
3、呕血：当出血量大且速度快时，血液反流入胃，刺激胃壁引发呕吐。呕出物呈咖啡渣样，因血液在胃内停留后血红蛋白与胃酸反应形成正铁血红素。呕血常伴随黑便出现，提示出血量超过250毫升，需紧急处理。
4、贫血相关症状：长期慢性少量出血可导致缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸气短。实验室检查可见血红蛋白降低、血清铁下降。部分患者因贫血就诊，才被发现存在十二指肠溃疡隐性出血。
5、其他伴随症状：出血量较大时，可能出现冷汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克前兆。部分患者有反酸、嗳气、恶心等消化不良表现。若溃疡穿孔，则突发剧烈刀割样腹痛，腹肌紧张，需立即手术。