郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃疼的引发原因涉及多种病理生理机制，主要分为急性与慢性两大类。常见原因包括胃酸分泌异常、胃黏膜屏障受损、幽门螺杆菌感染、药物刺激以及功能性消化不良。胃动力障碍或精神压力也可诱发症状。
胃酸是消化食物的必需物质，但分泌过量时可直接腐蚀胃黏膜，导致化学性炎症。高酸性环境下，胃蛋白酶活性增强，进一步损伤黏膜屏障，引发灼痛感。长期高酸状态常见于十二指肠溃疡或胃食管反流病，疼痛多发生在餐前或夜间。
胃黏膜表面覆盖一层黏液-碳酸氢盐屏障，可中和胃酸并保护上皮细胞。当屏障被破坏，如因酒精、辛辣饮食或胆汁反流，胃酸直接接触黏膜下神经末梢，引发锐痛。黏膜损伤后修复需数日至数周，反复受损可能进展为慢性胃炎或糜烂。
该细菌是胃部最常见的致病微生物，可定植于胃窦部。其分泌的尿素酶分解尿素产生氨，中和局部胃酸，但同时破坏黏膜防御机制。感染后引发慢性活动性胃炎，约15%至20%的感染者会发展为消化性溃疡。诊断依赖碳13或碳14呼气试验，根除治疗需联合两种抗生素及质子泵抑制剂。
非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬，可抑制环氧化酶-1活性，减少前列腺素合成。前列腺素对维持胃黏膜血流和黏液分泌至关重要，其缺乏导致黏膜缺血和修复障碍。长期服用者胃溃疡风险增加3至5倍，疼痛多与服药时间相关。糖皮质激素或化疗药物也可能诱发胃黏膜损伤。
该症无器质性病变，但存在胃动力异常和内脏高敏感性。胃排空延迟导致餐后饱胀、早饱感，而神经敏化使正常胃收缩被感知为疼痛。精神压力可加重症状，通过脑-肠轴调节胃酸分泌和蠕动。诊断需排除其他病因，治疗以促动力药和调节神经药物为主。
良性肿瘤如胃息肉通常无症状，但恶性肿瘤如胃癌早期可表现为隐痛。肿瘤生长压迫胃壁或侵犯神经时，疼痛呈持续性加重。高危因素包括幽门螺杆菌感染、腌制饮食和家族史。40岁以上人群出现不明原因胃疼需行胃镜筛查。
胃疼的病因复杂，需结合症状特点、发作规律及伴随表现综合判断。若疼痛持续超过3天、伴随黑便或体重下降，应及时就医进行胃镜或腹部超声检查。日常饮食应避免过烫、过酸及粗糙食物，戒烟限酒可降低复发风险。