吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
女性腹痛的原因复杂多样，涉及生殖系统、消化系统、泌尿系统等多个器官。常见原因包括：痛经、排卵痛、盆腔炎、卵巢囊肿破裂、子宫内膜异位症、异位妊娠、阑尾炎、肠易激综合征、尿路结石等。不同部位的腹痛对应的疾病不同，需要结合疼痛性质、伴随症状及月经周期综合判断。
下腹正中痛：多见于痛经，月经前或经期出现痉挛性疼痛，持续1-3天，可能伴有恶心、腹泻。子宫内膜异位症也可引起经期下腹痛，但疼痛可能持续至经后，且逐渐加重。
一侧下腹痛：排卵期卵泡破裂可导致短暂刺痛，持续数小时至1天。卵巢囊肿扭转或破裂时，疼痛剧烈，可放射至腰部或大腿内侧。异位妊娠破裂时，一侧下腹突发撕裂样疼痛，伴有阴道出血和休克症状，是急症。
整个下腹痛或转移性疼痛：盆腔炎常表现为双侧下腹持续性钝痛，伴有发热、阴道分泌物增多。急性阑尾炎早期为脐周痛，后转移至右下腹，伴有恶心、发热、白细胞升高。
腹部绞痛：肠易激综合征与月经周期相关，腹痛伴排便习惯改变，排便后缓解。尿路结石表现为腰背部剧烈绞痛，向下腹放射，伴有血尿。
生殖系统：痛经影响约50%-90%的年轻女性，原发性痛经无器质性病变，继发性痛经常与子宫内膜异位症、子宫腺肌症相关。卵巢囊肿直径超过5厘米时，扭转风险增加，需手术干预。
消化系统：阑尾炎在女性中误诊率较高，约20%-30%的病例因症状不典型被延迟诊断。胆囊炎常见于右侧上腹痛，进食油腻后加重。
泌尿系统：尿路感染可致耻骨上区疼痛，伴有尿频、尿急。肾结石疼痛评分可达7-10分（0-10量表），需急诊处理。
持续剧烈疼痛超过6小时，伴有发热、寒战、心率增快。
阴道出血量多于月经量，或非月经期出血。
疼痛放射至肩部、背部，提示腹腔内出血可能。
妊娠相关腹痛，尤其是停经后，需排除异位妊娠。
疼痛导致无法站立或行走，或伴有晕厥。
就诊科室：妇科（怀疑生殖系统问题）、普外科（怀疑阑尾炎、肠梗阻）、泌尿科（怀疑结石或感染）。
检查方法：血常规、尿妊娠试验、盆腔超声或CT。异位妊娠需血HCG定量检测。
初步处理：痛经可口服布洛芬（400-600毫克/次，每6小时一次）或热敷。感染性疾病需抗生素治疗，如头孢类联合甲硝唑。急腹症需禁食、补液，紧急手术。
腹痛是身体发出的警示信号，尤其女性需结合月经周期和妊娠状态综合判断。若疼痛持续不缓解、加重或伴有上述危险信号，应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。平时注意经期卫生、避免不洁性行为、定期妇科检查，可降低相关疾病风险。