昏迷患者如何正确佩戴颈椎骨折的颈托

昏迷患者佩戴颈托必须由两名以上施救者协同完成轴线翻身，禁止单独一人搬动头部，佩戴前需先排除气道梗阻并保持颈椎中立位。昏迷状态下颈部肌肉完全松弛，任何头部扭转或过度后仰都可能使骨折位移加重，甚至造成脊髓不可逆损伤。

1、施救人数与分工：至少需要2人，一人专门负责用双手固定头部并维持颈椎中立位，另一人操作颈托前后片。若条件允许，3人更为安全，第三人协助观察气道和生命体征。

2、佩戴前评估：先确认患者无呕吐物或分泌物阻塞气道，再以双手掌侧沿颈椎棘突触诊，初步判断压痛点位置。根据《外科学》第9版，颈椎骨折在昏迷创伤患者中的合并率约为3%至6%，因此对高空坠落、车祸伤等机制需高度警惕。

3、尺寸选择：测量患者下颌角至胸骨上切迹的距离，选择对应型号。颈托上缘应托住下颌骨，下缘应抵住胸骨上切迹，侧方支撑板需贴合肩部斜方肌。尺寸过大可导致头部前屈，尺寸过小则无法限制后仰。

4、轴线翻身配合：将患者整体向一侧滚动，滚动角度不超过45度，由固定头部者发出口令，同步移动躯干和四肢。翻身完成后立即将颈托后片沿颈后滑入，前片对准下颌与胸骨位置扣合。

5、固定松紧度：粘扣带以能插入1至2根手指为宜。过紧可压迫颈静脉导致颅内压升高，过松则失去限制作用。固定完成后再次确认下颌尖与胸骨上切迹在同一垂直线上。

6、佩戴后检查：观察患者胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音。若出现口唇发绀或血氧饱和度下降至90%以下，需立即检查颈托是否压迫气道。根据中国创伤救治联盟2023年发布的创伤性颈椎损伤救治专家共识，颈托佩戴后应每2小时检查一次皮肤受压情况，预防压疮。

7、搬运转移：使用硬质担架或脊柱板，头部两侧用软垫或沙袋固定。转运过程中禁止使用软担架或多人徒手搬运，避免颈椎屈伸活动。

昏迷患者佩戴颈托的核心在于维持颈椎中立位和多人同步操作。操作前必须排除气道梗阻，佩戴后需持续监测呼吸和皮肤状况。若现场缺乏足够人手或颈托型号不匹配，应先用双手固定头部并等待专业救援，不可强行佩戴。任何情况下均不得单独一人尝试搬动昏迷患者的头部。

常见问题

可以。将毛巾卷成直径约10厘米的圆筒状，置于颈部两侧并用胶带固定于担架，能提供临时限位，但固定效果弱于标准颈托，仍需尽快更换。

立即将患者整体轴线翻转为侧卧位，保持头颈躯干在同一轴线，清除口腔呕吐物。禁止单独转动头部，翻身需由固定头部者统一指挥。

取决于骨折类型和稳定性。稳定性骨折通常佩戴6至8周，不稳定骨折或术后患者可能延长至12周。具体时长由脊柱外科医生根据影像复查结果决定。

需要观察呼吸频率、血氧饱和度、口唇颜色、颈托边缘皮肤颜色和温度。每2小时检查一次，出现发绀或皮肤发红应立即调整。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国创伤救治联盟. 创伤性颈椎损伤救治专家共识[J]. 中华创伤杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则[Z]. 2018.