乳腺癌原发肿瘤6mm，腋下淋巴结20mm该如何处理

病情分析：在乳腺癌的评估和治疗中，肿瘤大小和淋巴结状态是重要的因素。对于原发性乳腺肿瘤为6毫米的患者，如果腋窝淋巴结为20毫米，这可能提示淋巴结受累，需要进一步的检查和治疗。

1.诊断分期：需要进行影像学检查如超声、钼靶X线、MRI，以及可能的PET-CT，以确认淋巴结是否被癌细胞侵犯。这些检查有助于肿瘤的分期并指导后续治疗方案。

2.病理学检查：对于可疑淋巴结，应考虑进行活检，如细针穿刺或活检术，以明确其状态。如果确诊为癌细胞转移，则通常表明癌症已进入局部晚期阶段。

3.手术治疗：如果只有一个小的原发肿瘤且淋巴结阳性，通常可以考虑实施保乳手术加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。这取决于具体的情况和病理结果。

4.系统性治疗：根据激素受体状态（ER、PR）及HER2状态，可以选择内分泌治疗、化疗或靶向治疗。例如，如果肿瘤呈现为HER2阳性，可能需要使用针对HER2的靶向药物。

5.放射治疗：在保乳手术后通常建议进行术后放疗，以降低局部复发风险。如果淋巴结阳性，腋窝区域也可能需要接受放疗。

乳腺癌的治疗是多学科联合管理的过程，根据个体化的病理特征和患者的整体健康状况来制定最合适的治疗方案。应按照医生的建议，定期随访和监测相关指标，以便及时调整治疗策略。