急性左心衰有哪些表现

急性左心衰的核心表现是突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，伴大汗、烦躁和濒死感，双肺可闻及广泛湿啰音。该状态属于内科急症，识别后需立即就医，延误可危及生命。

急性左心衰的典型表现

1、呼吸困难：最早且最突出的症状，常在夜间平卧时突然憋醒，被迫坐起后仍感气促，严重者坐位前倾、双手撑床才能勉强呼吸。病情稳定者夜间可仅表现为阵发性咳嗽；急性发作时则持续喘息，讲话只能逐字完成。

2、端坐呼吸：平卧数分钟即出现气急，必须垫高枕头或坐于床边，双腿下垂。此姿势可减少回心血量，减轻肺淤血，是左心衰失代偿的重要体征。

3、咳粉红色泡沫痰：肺泡内渗出液与红细胞混合后咳出，呈稀薄、粉红色、带泡沫状。此表现出现时提示肺水肿已较严重，需立即处理。

4、大汗与烦躁：交感神经代偿性兴奋导致皮肤湿冷、额头汗珠密布，同时因缺氧出现焦虑、躁动甚至意识模糊。

5、肺部体征：双肺底可闻及细湿啰音，随病情进展向上蔓延至全肺，可伴哮鸣音，易与支气管哮喘混淆。急性左心衰患者多有心脏病史，如冠心病、高血压性心脏病、瓣膜病等。

6、循环表现：早期血压可升高，后期因心排血量下降出现血压降低、脉搏细速、四肢末梢发凉，提示心源性休克倾向。

量化识别与就医指征

• 呼吸频率超过每分钟25次，静息状态下血氧饱和度低于90%，提示病情危重。
• 夜间阵发性呼吸困难每周发作超过1次，或平卧所需枕头数量在短期内从1个增至3个以上，说明心功能在恶化。
• 粉红色泡沫痰一旦出现，从发作到严重肺水肿的时间可短至数十分钟，需呼叫急救而非自行前往医院。

据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》（中华医学会心血管病学分会，2018年）数据，我国心力衰竭患病率约为0.9%，估算患者约450万；急性左心衰是心衰患者住院的主要原因之一，院内病死率约为4%至10%。该指南同时指出，急性左心衰的早期识别和及时处理可明显改善预后。

需要与哪些情况区分

• 支气管哮喘：多有既往哮喘史，以呼气性呼吸困难为主，咳白色黏痰，无粉红色泡沫痰，对支气管扩张剂反应较好。
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重：有长期吸烟或慢性咳嗽史，痰为脓性，起病相对缓慢，无夜间阵发性呼吸困难特征。
• 急性肺栓塞：突发胸痛、咯血、晕厥，呼吸急促但肺部啰音不明显，常伴单侧下肢肿胀。

急性左心衰的表现集中在突发呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰及大汗烦躁，识别这些信号后应立即就医。原有心脏病者若夜间憋醒次数增多或平卧耐力下降，需尽快至心内科评估，不可等待症状自行缓解。

常见问题

否。粉红色泡沫痰是典型表现之一，但部分患者仅表现为突发呼吸困难、大汗和双肺湿啰音，尤其早期或轻度肺水肿者可不出现该症状。

可能是。夜间阵发性呼吸困难是左心衰常见早期信号，但需结合心脏病史、肺部听诊和脑钠肽等检查，由心内科医生判断，不能自行诊断。

否。该状态属于内科急症，肺水肿可在数十分钟内加重，出现端坐呼吸、粉红色泡沫痰或血氧下降时须立即呼叫急救，不可在家等待。

急性左心衰多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰、双肺底湿啰音；支气管哮喘多有哮喘史，以呼气性呼吸困难和哮鸣音为主，咳白色黏痰。

夜间憋醒次数增多、平卧所需枕头数量增加、活动耐力明显下降或下肢水肿加重，均提示心功能恶化，应尽快至心内科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会.