阑尾炎的临床表现是什么

阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛，即疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，可伴有食欲减退、恶心、呕吐、低热，查体右下腹麦氏点有固定压痛，部分患者出现反跳痛和肌紧张。

阑尾炎的主要临床表现

1、腹痛：约70%至80%的患者出现转移性右下腹痛，疼痛起始位置多在上腹部或脐周，呈阵发性或持续性，经过数小时至十余小时后逐渐转移并局限于右下腹。这一特点由麦克伯尼于1889年首次系统描述，至今仍是临床诊断的重要依据。

2、胃肠道症状：多数患者伴发恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，次数一般不多。部分患者出现食欲减退、便秘或腹泻。若炎症刺激直肠，可产生里急后重感。

3、发热：早期多为低热，体温一般在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间。若阑尾发生化脓或坏疽，体温可升高至39摄氏度以上，伴寒战提示可能出现阑尾穿孔或腹膜炎。

4、右下腹压痛：这是最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线中外三分之一交界处。炎症扩散时压痛范围扩大，波及腹壁时出现反跳痛和腹肌紧张。

5、特殊体征：结肠充气试验可诱发右下腹痛；腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位；闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

6、全身表现：病情进展可出现心率增快、乏力、口渴等。阑尾穿孔后形成弥漫性腹膜炎，表现为全腹压痛、反跳痛、腹肌板状强直，甚至出现感染性休克。

据《中国实用外科杂志》2020年发布的急性阑尾炎诊治专家共识，转移性右下腹痛在急性阑尾炎中的发生率约为70%至80%，麦氏点固定压痛的发生率可达90%以上。该共识由中华医学会外科学分会制定，为国内阑尾炎诊断与治疗提供了规范依据。

儿童阑尾炎症状常不典型，呕吐和发热可能先于腹痛出现；老年人痛觉反应迟钝，腹痛和压痛可能较轻，但穿孔风险更高；孕妇因子宫增大使阑尾位置上移，压痛点可偏高，需结合超声等检查综合判断。

阑尾炎的临床表现以转移性右下腹痛和右下腹固定压痛为核心，伴恶心、呕吐、发热等，特殊人群表现可能不典型，早期识别需结合病史、体征与辅助检查综合判断。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现该表现，部分患者尤其是儿童、老年人和孕妇，疼痛起始部位和转移规律可能不明显，需结合其他体征判断。

早期多为低热，体温通常在37.5至38.5摄氏度之间；若阑尾化脓、坏疽或穿孔，体温可升至39摄氏度以上，并可能伴寒战。

否。麦氏点压痛是阑尾炎最重要体征，但右侧输尿管结石、妇科急症等也可引起右下腹压痛，需结合病史和辅助检查鉴别。

老年人痛觉反应较迟钝，腹痛和右下腹压痛可能较轻，但阑尾穿孔风险更高，病情进展可能更快，需提高警惕。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社.