如何处理胸部以下的心绞痛

胸部以下出现的心绞痛并非典型心绞痛表现，需优先排除食管、胃、胆囊、胰腺及下壁心肌梗死等疾病。典型心绞痛多位于胸骨后，可放射至下颌、肩背及上腹部，若疼痛局限于胸部以下，应尽快就医明确病因。

胸部以下疼痛的常见原因与识别要点

1、下壁心肌梗死：心脏下壁缺血时疼痛可表现为上腹部或剑突下疼痛，常伴恶心、出汗、胸闷，心电图及心肌损伤标志物检查是识别关键。中国急性心肌梗死注册研究显示，约百分之十的急性心肌梗死患者以腹痛或上腹不适为首发症状，容易误诊为胃病。

2、胃食管反流病：胸骨后或上腹部烧灼样疼痛，多在餐后或平卧时加重，与进食相关，抗酸治疗后可缓解。该病是胸部以下疼痛最常见的原因之一。

3、食管痉挛：疼痛可呈压榨样，与心绞痛极为相似，但多与吞咽有关，硝酸酯类药物也可缓解，需通过食管测压或激发试验鉴别。

4、胆道疾病：胆囊炎、胆石症可引起右上腹或中上腹疼痛，常放射至右肩背，伴恶心、呕吐，进食油腻后加重，腹部超声可明确。

5、胰腺炎：上腹部持续性剧痛，可向腰背部放射，伴血淀粉酶或脂肪酶升高，与饮酒、胆石症相关。

6、消化性溃疡：上腹部周期性、节律性疼痛，与进食有明确关系，胃镜检查可确诊。

就医与处理原则

出现胸部以下疼痛，尤其伴有出汗、恶心、胸闷、呼吸困难时，应立即就医，不可自行判断为胃病。到医院后需完成心电图、心肌损伤标志物、腹部超声、胃镜等检查，根据病因决定治疗方案。若确诊为下壁心肌梗死，需按急性冠脉综合征处理，包括抗血小板、抗凝、再灌注治疗等。若为消化系统疾病，则针对病因治疗。无论何种原因，疼痛持续不缓解或反复发作，均需尽快就诊。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过二十分钟不缓解
• 伴大汗、面色苍白、呼吸困难
• 伴晕厥或意识模糊
• 疼痛向肩背、下颌放射
• 有冠心病、高血压、糖尿病病史者出现上腹疼痛

胸部以下疼痛病因复杂，下壁心肌梗死可表现为上腹痛，易被误认为胃病。出现持续不缓解的胸部以下疼痛，应首先排除心脏急症，再考虑消化系统疾病。

常见问题

否。胸部以下疼痛原因很多，包括胃食管反流、胆道疾病、胰腺炎等，但需首先排除下壁心肌梗死。

心脏下壁靠近膈肌，缺血时刺激膈神经，疼痛可放射至上腹部，易被误认为胃病。

是。伴出汗、恶心、胸闷时需立即就医，排除急性心肌梗死等急症。

胃食管反流多与进食、平卧相关，抗酸治疗可缓解；心绞痛多与活动相关，休息或硝酸酯类药物可缓解，需就医鉴别。

可先挂急诊科或心内科排除心脏急症，再根据情况转消化内科、肝胆外科等。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志.

[3] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病诊疗指南. 中华消化杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈灏珠. 实用内科学. 人民卫生出版社.