末期大肠癌未治疗临终时如何减轻痛苦

末期大肠癌未治疗患者的临终痛苦控制，核心目标是依据世界卫生组织三阶梯镇痛原则，通过药物与非药物手段缓解疼痛、恶心、呼吸困难等症状，提升终末期生存质量。规范的姑息治疗可使约70%至90%的癌痛获得有效缓解。

疼痛控制

1、药物镇痛：按世界卫生组织三阶梯原则，轻度疼痛选用非阿片类药物，中重度疼痛需使用阿片类药物，由具备麻醉药品处方权的医师开具，具体方案须个体化评估。

2、给药途径：无法口服者可采用皮下注射、静脉给药或透皮贴剂，避免因吞咽困难导致给药中断。

3、爆发痛处理：在基础镇痛方案上预留速效药物，由医护人员指导按需追加。

消化道症状管理

4、恶心呕吐：可使用止吐药物，同时少量多次给予清淡流质，避免油腻及刺激性食物。

5、肠梗阻相关腹胀：完全性肠梗阻需禁食，由医疗团队评估是否放置胃肠减压管或使用生长抑素类似物。

6、便秘与腹泻：便秘者可经医师评估使用缓泻剂；腹泻者需补充电解质，防止脱水。

呼吸与全身症状

7、呼吸困难：保持半卧位、开窗通风、低流量吸氧，必要时由医师使用阿片类药物减轻呼吸窘迫感。

8、发热与感染：以物理降温为主，不常规使用抗生素，除非明确感染且获益大于负担。

9、皮肤与口腔护理：每2小时协助翻身，使用减压垫；口腔用生理盐水棉球擦拭，每日2至3次。

心理与灵性支持

10、沟通与陪伴：倾听患者表达恐惧与遗憾，避免强行安慰或隐瞒病情。

11、环境调整：保持病房安静、光线柔和，允许家属参与照护。

12、专业介入：可联系安宁疗护团队，提供心理疏导与灵性关怀。

一项发表于《柳叶刀》2017年的全球姑息治疗研究显示，接受规范安宁疗护的终末期癌症患者，其疼痛评分平均降低约2分（10分制），家属满意度提升至80%以上。国家卫生健康委员会2023年发布的《安宁疗护实践指南》明确要求，终末期患者应获得疼痛及其他症状控制、心理支持与人文关怀。

需要指出，未治疗的大肠癌终末期患者病情变化快，症状控制方案需由安宁疗护团队每日评估调整。家属应记录患者疼痛发作时间、性质及缓解情况，及时反馈给医护人员。避免自行调整药物剂量或使用未经医师许可的辅助手段。

临终痛苦减轻依赖于规范的症状评估与多学科协作，而非单一手段。早期引入安宁疗护可显著改善终末期体验。

常见问题

是。中重度癌痛可使用吗啡，但须由具备麻醉药品处方权的医师开具并个体化调整剂量，家属不可自行购买或增减。

否。终末期患者脱水可减轻水肿与呕吐，是否输液需由医疗团队评估，通常不推荐常规大量补液。

否。吸氧仅对低氧血症者有效，多数终末期呼吸困难通过阿片类药物、通风和体位调整即可缓解。

观察面部表情、呻吟、肢体蜷缩、睡眠中断等行为，使用疼痛评估量表记录，及时向医护人员报告。

否。安宁疗护是积极控制症状、提升生存质量的医疗行为，与治愈性治疗并不冲突。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2023.

[2] World Health Organization. WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Management of Cancer Pain in Adults and Adolescents. 2018.

[3] Knaul FM, et al. Alleviating the access abyss in palliative care and pain relief—an imperative of universal health coverage: the Lancet Commission report. Lancet. 2017.