怎样取出痔疮纱布才不会疼痛

痔疮术后填塞的纱布通常在术后24至48小时内由医护人员取出，规范操作下疼痛程度可控，自行强行牵拉才是导致剧烈疼痛的主要原因。取纱布的疼痛主要来自纱布与创面粘连及肛门括约肌痉挛，通过充分润滑、温水坐浴软化、缓慢旋转牵拉可明显减轻不适。

取纱布前需要做的准备

1、时机选择：术后24至48小时是常见填塞时长，具体取出时间以主刀医生医嘱为准，不宜提前自行取出，也不宜超过医嘱时间过久留置。

2、温水坐浴：准备38至40摄氏度温水，坐浴10至15分钟，可软化血痂与分泌物，降低纱布与创面之间的粘附力，同时缓解括约肌紧张。

3、体位配合：取侧卧位并屈髋屈膝，使肛门括约肌处于相对松弛状态，比站立或蹲位更利于操作。

4、润滑准备：使用医用无菌石蜡油或医生指定的润滑剂，充分浸润纱布外露端及肛缘，减少摩擦。

取出时的具体操作要点

1、牵拉方向：沿纱布填塞的轴向缓慢向外，避免横向撕扯，横向暴力牵拉是撕裂创面、诱发剧痛的核心原因。

2、牵拉速度：以毫米级速度持续均匀用力，遇明显阻力时暂停30秒，待括约肌适应后再继续，切忌突然发力。

3、旋转辅助：边轻微旋转边外拉，可使粘连面逐步分离，比单纯直拉疼痛更轻。

4、呼吸配合：呼气时腹压下降、盆底肌放松，在呼气相完成牵拉动作，可减少痉挛性疼痛。

5、疼痛处置：若疼痛评分达到难以忍受程度，应停止操作并联系手术医生，由医护人员在必要时使用局部麻醉下取出。

取出后的处理

1、观察出血：少量渗血属常见现象，若出现持续滴血或大量鲜红色出血，需立即就医。

2、继续坐浴：取出后当日可再行温水坐浴1至2次，保持创面清洁。

3、排便管理：保持大便通畅，避免用力排便导致创面水肿或出血。

4、复诊安排：按医嘱定期复诊，由医生评估创面愈合情况。

需要避免的错误做法

• 强行快速拔出纱布。
• 在未润滑状态下直接牵拉。
• 因恐惧疼痛而长期留置纱布不取。
• 自行向肛内塞入任何未经医生许可的物品。

痔疮术后纱布取出应由医护人员主导，患者配合体位与放松即可；若确需自行操作，必须先行温水坐浴软化、充分润滑、缓慢旋转牵拉，出现剧烈疼痛或大量出血应立即就医。

常见问题

否。多数情况由医护人员在换药时取出，自行操作仅适用于医生明确交代且创面条件允许的情形，擅自取出可能遗漏创面评估。

通常10至15分钟，水温38至40摄氏度。时间过短软化不充分，时间过长可能加重创面水肿，具体以医生换药安排为准。

立即停止牵拉，联系手术医生处理。强行取出可能撕裂创面，医护人员可在局部麻醉或专业器械辅助下完成取出。

少量渗血常见，持续滴血或大量鲜红色出血不正常，需尽快就医排查活动性出血，不可自行填塞止血。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病术后护理常规

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）

[4] 中华胃肠外科杂志. 痔术后创面管理相关专家共识