肺肿瘤气管镜取样活检的过程是怎样的

肺肿瘤气管镜取样活检是经口或鼻置入支气管镜，在影像或导航引导下对病灶定位，再以活检钳、穿刺针或毛刷获取组织或细胞标本的微创诊断操作，全程通常20至60分钟，多数在局麻联合镇静下完成。

操作流程分点说明

1、术前准备：完善胸部增强计算机断层扫描、凝血功能、心电图与感染筛查，评估心肺功能；检查前禁食6至8小时、禁水2至4小时，签署知情同意书，建立静脉通路。

2、麻醉与体位：多采用局部表面麻醉联合静脉镇静，患者取仰卧位，经口置入咬口器，必要时经鼻入镜，全程监测血氧、心率与血压。

3、入镜与定位：支气管镜经声门进入气管、支气管，依次观察各叶段管腔；对管腔内可见病灶直接观察，对管腔外病灶依据术前影像与实时透视、径向超声探头或电磁导航定位。

4、取样方式：中央型病灶常用活检钳钳取2至4块组织，或用毛刷在病变处刷检涂片；周围型病灶经支气管壁用穿刺针穿透管壁进入病灶，负压抽吸获取细胞与组织条；部分病例联合使用冷冻探头取材。

5、标本处理：组织标本置入甲醛固定液送病理，细胞刷片与针吸标本送细胞学检查，必要时送微生物培养或基因检测。

6、术后观察：退镜后卧床休息，禁食禁水2小时，观察有无咯血、胸痛、气促；门诊患者留观1至2小时，生命体征平稳方可离院。

证据与数据

国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》将支气管镜检查列为肺癌诊断与分期的重要路径。一项发表于《中华结核和呼吸杂志》的多中心研究显示，径向超声引导下经支气管肺活检对周围型肺病灶的诊断阳性率约为70%至80%，气胸发生率约为1%至5%，出血多为少量自限。

风险与配合要点

• 常见不良反应包括咳嗽、少量咯血、咽部不适，多在1至2天内缓解。
• 气胸、较大量出血、感染等发生率较低，需按医嘱复查胸片。
• 服用抗凝或抗血小板药物者，须提前告知医生并按方案调整。
• 术中保持平稳呼吸、避免剧烈咳嗽与吞咽，可缩短操作时间。

气管镜取样活检是定位后经钳取、刷检或穿刺获取肺肿瘤标本的微创诊断手段，规范准备与术后观察有助于提高取材成功率并降低并发症。

常见问题

不一定。门诊局麻操作且生命体征平稳者可当日离院；全麻、病灶复杂或合并心肺疾病者多需短期住院观察。

通常无明显疼痛。咽喉表面麻醉联合静脉镇静可减轻不适，主要感受为异物感、轻度咳嗽或憋气，多数可耐受。

是。少量血丝或痰中带血常见，多可自行缓解；若咯血量增多、持续胸痛或呼吸困难，需立即就医处理。

不一定。取材部位、病灶大小与类型会影响阳性率，部分病例需重复活检、经皮穿刺或手术标本进一步明确诊断。

是，通常需要。具体停用时间由医生依据药物种类、凝血功能与血栓风险决定，不可自行停药或继续服用。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管镜检查术应用指南

[3] 中华结核和呼吸杂志. 径向超声引导经支气管肺活检多中心研究

[4] 赫捷, 李霓. 中国肺癌筛查与早诊早治指南