遇到呼吸和胸口疼透不过气该如何应对

呼吸和胸口疼同时伴透不过气，属于需要优先排除心肺急症的警示信号，应立即停止活动、保持坐位或半卧位，并尽快拨打急救电话或前往急诊，不可自行驾车或等待观察。

为何不能等待

• 心脏供血不足、肺栓塞、气胸、主动脉夹层等疾病，均可在数分钟内由轻微不适进展为危及生命的状态。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，心血管疾病位居中国居民死亡原因首位，急性胸痛的早期识别直接关系救治时间窗。
• 国家卫生健康委员会发布的《胸痛中心建设与管理指导原则》明确要求，急性胸痛患者应尽早完成心电图和心肌损伤标志物检测，以缩短救治延迟。

现场应对的6个要点

1、立即停止一切体力活动：原地坐下或靠墙半卧，减少心脏耗氧，禁止走动、爬楼或提重物。

2、迅速呼叫急救：拨打120，说明胸痛、呼吸困难和所在位置，等待专业人员到场，避免自行驾车。

3、保持气道通畅：解开衣领、腰带，若口中有异物或呕吐物，将头偏向一侧，防止误吸。

4、谨慎使用随身药物：既往确诊冠心病且医生开有硝酸甘油者，可按医嘱舌下含服；若含服后症状未缓解或加重，不得反复追加。

5、观察并记录关键信息：记录症状起始时间、疼痛部位、是否向左肩或背部放射、有无出汗和晕厥，供接诊医生判断。

6、配合急救人员：到达医院后优先完成心电图、血液检查和影像学评估，不因症状暂时减轻而拒绝检查。

需要区分的几种情况

• 若胸痛为压榨性、位于胸骨后、持续超过15分钟，并伴大汗、恶心，需高度警惕急性冠脉综合征。
• 若胸痛随深呼吸或咳嗽加重，同时出现单侧呼吸音减弱，需考虑气胸可能。
• 若呼吸困难突发且伴咯血、下肢肿胀，需排查肺栓塞。
• 若胸痛呈撕裂样并向背部转移，需警惕主动脉夹层。
• 若为年轻人在情绪激动后出现针刺样短暂疼痛，且深呼吸后可缓解，仍建议就医排除器质性疾病，不可自行判断为“没事”。

明确禁止的行为

• 不要用力咳嗽、捶打胸口或大量饮水试图“冲开”。
• 不要盲目服用止痛药掩盖症状。
• 不要因夜间或交通不便而拖延至次日就诊。

胸痛合并呼吸困难应按急症处理，立即呼救并保持静息体位，尽早接受心电图等检查，任何自行观察或延迟都可能错过救治时机。

常见问题

否。自行驾车途中可能发生晕厥或病情恶化，应拨打120等待专业转运，途中可获持续监护和必要处置。

否。硝酸甘油仅对部分心肌缺血引起的胸痛可能有效，对气胸、肺栓塞、主动脉夹层无效，且低血压者禁用，须遵医嘱。

是。短暂缓解可能是不稳定心绞痛或小范围肺栓塞的表现，仍需急诊评估心电图和心肌损伤标志物，排除高危病因。

应直接前往急诊科或胸痛中心，由急诊医生根据心电图和影像结果分诊至心内科、呼吸科或血管外科。

建议坐位或半卧位，双腿下垂，可减轻心脏负担并利于呼吸；若出现意识丧失，应立即平卧并开始心肺复苏。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊处理专家共识. 中华心血管病杂志.