两个腋窝下都有疙瘩，是否为乳腺癌

两个腋窝下同时出现疙瘩，多数情况并非乳腺癌，常见原因包括淋巴结反应性增生、副乳腺组织、脂肪瘤或毛囊炎等。乳腺癌的腋窝淋巴结转移通常先出现在患侧，双侧同时出现且无乳房原发肿块时，恶性可能性相对较低，但需通过影像与病理检查确认。

腋窝疙瘩的常见性质与比例

1、淋巴结反应性增生：这是最常见的原因。上肢感染、疫苗接种、皮肤破损等均可导致腋窝淋巴结肿大，通常直径小于2厘米，质地偏软，可活动，伴随感染消退后多在2至4周内缩小。据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》统计，因腋窝淋巴结肿大就诊的患者中，最终确诊为良性的比例约为70%至80%。

2、副乳腺组织：部分人群腋窝存在副乳腺，受激素周期影响可出现胀痛和结节感，双侧对称出现较为常见。超声检查可明确腺体结构，其恶变概率极低。

3、脂肪瘤与皮脂腺囊肿：脂肪瘤质地柔软、边界清楚、生长缓慢；皮脂腺囊肿常与毛囊堵塞相关，可伴有局部红肿。二者均为良性病变。

4、感染性病变：毛囊炎、汗腺炎等可表现为触痛明显的结节，常伴皮肤发红或脓头，抗感染治疗后好转。

5、恶性病变：乳腺癌腋窝淋巴结转移多为单侧、质地硬、活动度差、逐渐增大。双侧同时出现且乳房未发现原发灶时，需警惕淋巴瘤、其他部位肿瘤转移或全身性淋巴结病变，但比例较低。

需要完成的检查

• 乳腺及腋窝超声：可区分淋巴结形态、皮质厚度及血流信号，是首选筛查手段。
• 钼靶摄影：适用于40岁以上人群，评估乳腺内是否存在微小钙化或结构扭曲。
• 淋巴结穿刺或切除活检：当超声提示皮质增厚超过3毫米、淋巴门结构消失或形态异常时，病理检查是确诊依据。

据国家癌症中心2022年发布的数据，中国女性乳腺癌年龄标化发病率为每10万人约30至40例，腋窝淋巴结转移在初诊乳腺癌中占比约30%至40%，且绝大多数为单侧。双侧腋窝同时出现疙瘩且乳房检查无异常者，恶性概率进一步降低。

腋窝疙瘩的鉴别需结合病史、体格检查与影像结果，单凭触诊无法判定性质。双侧对称出现时，良性病因占多数，但持续增大、质地变硬或伴随乳房异常者应尽快完成病理评估。

常见问题

否。乳腺癌腋窝转移多为单侧，双侧同时出现且乳房无原发肿块时，恶性可能性较低，但仍需超声和病理检查排除淋巴瘤等全身性疾病。

首选乳腺及腋窝超声，必要时加做钼靶摄影；若超声提示淋巴结形态异常，需进行穿刺或切除活检，病理检查是确诊依据。

疙瘩持续增大、质地变硬、活动度差，或伴随乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷时，应尽快就诊乳腺外科完成评估。

由感染引起的反应性增生，在感染控制后多在2至4周内缩小；若超过4周未消退或继续增大，需进一步检查排除其他病因。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺及腋窝淋巴结超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.