如何对乳腺肿瘤进行麻醉

乳腺肿瘤手术的麻醉方式需根据肿瘤性质、手术范围及患者全身状况决定，不存在单一通用方案。局部切除多采用局部麻醉或局部麻醉联合镇静，保乳手术与前哨淋巴结活检常选全身麻醉，乳房全切术及重建手术通常需全身麻醉复合区域阻滞。

1、局部麻醉：适用于体积小、位置表浅的良性乳腺肿瘤切除，如乳腺纤维腺瘤微创旋切术。常用药物为利多卡因，操作由手术医师在超声引导下完成，麻醉范围局限于肿瘤周围皮下及腺体表面。单次注射可维持约60至120分钟，若手术时间延长需追加。该方式对心肺功能影响小，术后即可进食活动，但患者处于清醒状态，可能因牵拉产生不适。

2、局部麻醉联合镇静：在局部浸润基础上加用咪达唑仑或丙泊酚等镇静药物，适用于对疼痛敏感或情绪紧张者。镇静深度以患者能配合指令、维持自主呼吸为准。需监测血氧饱和度、心率与血压，防范呼吸抑制。术后需观察至完全清醒，离院前评估步态与定向力。

3、全身麻醉：为保乳手术、乳房全切术及腋窝淋巴结清扫的常规选择。诱导采用静脉麻醉药复合阿片类药物，气管插管或置入喉罩后行机械通气，维持期吸入七氟烷或静脉泵注丙泊酚。全身麻醉可控制呼吸、循环稳定，肌肉松弛满足手术操作，患者无术中记忆。术后恶心呕吐发生率约20%至30%，依据《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》，预防性使用止吐药可降低该比例。

4、全身麻醉复合区域阻滞：超声引导下胸椎旁阻滞或前锯肌平面阻滞可阻断肋间神经外侧皮支及胸长神经，减少全身麻醉药用量并延长术后镇痛时间。前锯肌平面阻滞在超声引导下于腋中线第5肋间注射局部麻醉药，操作时间约5至10分钟。区域阻滞后阿片类药物用量可减少约30%，术后24小时疼痛评分降低。需注意局麻药全身毒性反应，注射前回抽确认无血管内误入。

5、麻醉前评估：所有患者术前需完成心电图、血常规、凝血功能及肝肾功能检查。年龄超过60岁或合并高血压、糖尿病者，需加做超声心动图与肺功能。美国麻醉医师协会分级Ⅲ级及以上者，麻醉方案由麻醉科与乳腺外科共同讨论。禁食时间遵循加速康复外科方案：术前6小时禁固体食物，2小时禁清饮。

6、术后镇痛：全身麻醉苏醒后即启动多模式镇痛，包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药及区域阻滞残余效应。疼痛评分采用数字评分法，评分≥4分时追加镇痛药物。恶心呕吐评估采用Apfel评分，评分≥2分者预防性用药。

麻醉方式选择以肿瘤外科需求与患者安全为双重核心，局部切除可选局部麻醉或联合镇静，保乳与全切手术以全身麻醉为基础，区域阻滞作为辅助可改善镇痛并减少全身用药。术前评估与禁食方案需个体化执行，术后镇痛与恶心呕吐预防应同步启动。

常见问题

否。体积小、位置表浅的良性肿瘤切除可采用局部麻醉或局部麻醉联合镇静，仅保乳手术、全切术及淋巴结清扫等范围较大的操作需全身麻醉。

术前6小时禁固体食物，2小时禁清饮。合并胃排空延迟或糖尿病者需延长禁食时间，具体由麻醉科医师评估后确定。

区域阻滞可减少全身麻醉药与阿片类药物用量，延长术后镇痛时间，降低术后24小时疼痛评分，但需防范局麻药全身毒性反应。

全身麻醉后恶心呕吐发生率约20%至30%，预防性使用止吐药可降低该比例。局部麻醉或联合镇静者发生率较低。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国加速康复外科临床实践指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺外科诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺外科手术学. 人民卫生出版社.