心绞痛是否可以只做造影不做支架

心绞痛是否可以只做造影不做支架，取决于冠状动脉病变的解剖学特征与心肌缺血风险分层结果。对于狭窄程度未达到介入指征、病变位于非关键血管或血流动力学意义不明确的患者，单纯完成冠状动脉造影检查、暂不植入支架是符合临床规范的。

判断单纯造影不植入支架的4个核心条件

1、狭窄程度未达介入阈值：冠状动脉造影显示管腔直径狭窄低于70%时，若血流储备分数测定值大于0.80，通常认为该病变未引起具有临床意义的心肌缺血，可暂不植入支架。左主干狭窄低于50%同样属于暂不干预范畴。

2、病变位于非关键供血区域：右冠状动脉远端分支、对角支远端等细小血管的局限性狭窄，即使程度较重，其对整体左心室射血功能的影响相对有限，部分患者可仅接受药物治疗。

3、血流储备分数测定阴性：对于造影显示狭窄介于50%至70%之间的临界病变，2021年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》推荐以血流储备分数或瞬时无波形比值作为功能学评价依据。测定值在正常范围者，单纯造影后转为药物治疗是合理选择。

4、患者整体状况不耐受介入操作：合并严重凝血功能障碍、对比剂过敏、严重肾功能不全或预期寿命有限者，造影完成后不进一步植入支架，属于权衡获益与风险后的决策。

造影与支架的关系需要明确

冠状动脉造影是诊断手段，支架植入是治疗手段，二者并非必须绑定。造影的目的在于明确冠状动脉解剖形态与狭窄分布，为后续治疗策略提供依据。中国医学科学院阜外医院牵头的一项纳入全国多家中心的注册研究数据显示，在稳定性冠心病患者中，约30%至40%的造影结果最终未进入支架植入流程，转而接受优化药物治疗或外科搭桥评估。

需要植入支架的常见情形

• 左主干狭窄超过50%
• 前降支近段狭窄超过70%
• 造影显示血栓性病变或夹层
• 血流储备分数测定值小于等于0.80
• 存在明确心肌缺血证据且药物治疗后症状仍反复发作

上述情形下，单纯造影不植入支架可能增加心肌梗死与心源性死亡风险。2023年欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征管理指南指出，对于存在大面积心肌缺血证据的患者，血运重建可改善预后。

药物治疗的基础地位

无论是否植入支架，心绞痛患者的药物治疗均不可省略。抗血小板药物、他汀类调脂药物、β受体阻滞剂及硝酸酯类药物构成基础方案。药物治疗病情稳定者每天需规律服用；调整用药期间需增加随访频率。

常见问题

是，在狭窄未达介入阈值或功能学评价阴性时安全。若存在左主干或前降支近段重度狭窄，则不植入支架可能增加风险，需由心内科医师综合判断。

否。狭窄70%属于临界范围，需结合血流储备分数测定。测定值大于0.80者可行药物治疗，小于等于0.80者建议血运重建。

是。抗血小板药、他汀类药及抗心绞痛药物需长期规律服用，不可因未植入支架而自行停药，停药可能诱发急性冠脉事件。

是冠状动脉功能学评价方法。通过压力导丝测量狭窄前后压力比值，判断狭窄是否引起心肌缺血，正常值大于0.80。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2021). 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国冠心病介入治疗注册研究年度报告. 中国循环杂志, 2022.

[3] 欧洲心脏病学会. 慢性冠脉综合征管理指南(2023). 欧洲心脏杂志, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗规范(2022年版). 2022.