如何通过显微镜观察鼻咽癌

鼻咽癌的确诊依赖病理活检，普通显微镜无法直接观察活体鼻咽组织，必须由专科医师在鼻内镜下钳取病变组织，经固定、包埋、切片、染色后，才能在显微镜下识别癌细胞。

病理制片的基本流程

1、取材：在鼻内镜引导下，对鼻咽部可疑病灶钳取数块组织，通常为2至4块，立即投入甲醛固定液中。

2、固定与脱水：组织经10%中性甲醛固定6至24小时，再经梯度乙醇脱水、二甲苯透明、石蜡浸透。

3、包埋与切片：石蜡包埋后切成3至5微米厚薄片，贴附于载玻片。

4、染色：常规采用苏木精-伊红染色，必要时加做免疫组织化学染色。

5、镜检：病理医师在光学显微镜下观察细胞形态、排列方式及核分裂情况。

显微镜下的典型表现

1、细胞排列：癌细胞常呈合体样或巢状排列，边界不清，与周围淋巴细胞混杂，形成所谓淋巴上皮癌图像。

2、细胞核改变：核大、深染、核浆比增高，核仁明显，核膜增厚，可见核分裂象。

3、间质反应：癌巢周围常有大量淋巴细胞浸润，这是鼻咽癌区别于其他头颈部鳞癌的重要特征。

4、亚型区分：世界卫生组织将鼻咽癌分为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌和基底样鳞状细胞癌，非角化性癌在流行区占比最高。

免疫组化与分子检测的辅助价值

1、免疫组化标记：角蛋白阳性可确认上皮来源，p63、p40有助于判断鳞状分化，EBER原位杂交可检测EB病毒编码RNA。

2、EB病毒关联：非角化性鼻咽癌与EB病毒感染高度相关，EBER阳性率在流行区可达90%以上，该数据来源于世界卫生组织国际癌症研究机构2020年发布的鼻咽癌病理分类。

3、分子检测：部分病例需检测PIK3CA、TP53等基因改变，用于科研或临床试验入组。

权威诊断标准

世界卫生组织于2017年发布的《头颈部肿瘤分类》第4版，是鼻咽癌病理诊断的国际权威依据，其中明确规定了各亚型的形态学标准和免疫组化判读要点。中华医学会病理学分会亦在相关指南中强调，鼻咽癌确诊必须结合临床表现、影像学、内镜及病理学结果综合判断。

送检与报告环节

1、标本处理时限：离体组织应在30分钟内放入固定液，避免自溶影响观察。

2、报告内容：病理报告需描述组织学类型、分化程度、有无脉管侵犯及EBER状态。

3、会诊机制：基层医院可申请上级医院病理会诊，减少误诊。

鼻咽癌显微镜观察依赖规范制片与病理医师判读，活体组织无法直接镜下观察，确诊须经活检制片流程。出现回吸性涕血、单侧耳鸣或颈部无痛性肿块，应尽早就诊耳鼻咽喉科。

常见问题

否。普通显微镜只能观察离体组织切片，活体鼻咽部需先经鼻内镜活检取材并制片后才能镜检。

EBER阳性提示肿瘤组织内存在EB病毒编码RNA，与非角化性鼻咽癌高度相关，是辅助诊断和分型的重要指标。

通常取2至4块可疑组织，具体数量由鼻内镜下病灶范围和医师判断决定，取材足够才能保证病理诊断准确性。

在流行区，非角化性癌最为常见，其镜下特征为癌巢周围大量淋巴细胞浸润，与EB病毒感染密切相关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 头颈部肿瘤分类. 第4版. 2017.

[2] 中华医学会病理学分会. 鼻咽癌病理诊断指南. 中华病理学杂志.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告. 2020.