近视手术会切除角膜吗

近视手术并非一概切除角膜，多数激光类手术以切削角膜基质层为主，部分术式仅制作角膜瓣或角膜帽而不完全切除，眼内晶体植入术则不涉及角膜切除。是否切除、切除多少，取决于具体术式与矫正度数。

不同术式对角膜的处理方式

1、准分子激光原位角膜磨镶术：先用机械刀或飞秒激光制作角膜瓣，掀开后用准分子激光切削角膜基质层，切削量按矫正度数计算，角膜瓣复位后保留。此术式切削而非全层切除角膜。

2、飞秒激光制瓣联合准分子激光：制瓣方式改为飞秒激光，后续仍为基质层切削，角膜整体结构保留。

3、经上皮准分子激光角膜切削术：不制作角膜瓣，直接用准分子激光去除角膜上皮及前弹力层，再切削浅层基质，上皮可自行再生。

4、小切口角膜基质透镜取出术：用飞秒激光在角膜基质内制作透镜，经约二毫米小切口取出透镜，不制作角膜瓣，属于基质透镜取出而非全层切除。

5、眼内晶体植入术：不切削角膜，在虹膜后方植入人工晶体，适用于角膜偏薄或度数偏高者。

角膜厚度与安全边界

角膜中央厚度个体差异明显，多数成年人约在五百微米左右。激光类手术要求术后角膜基质床剩余厚度不低于二百五十微米，这是业内普遍遵循的安全参考值。以矫正六百度近视为例，每矫正一百度通常需切削约十二至十五微米基质，具体数值受激光设备、光学区大小影响。术前需完成角膜地形图、角膜厚度测量、眼压、散瞳验光等检查，由手术医师依据数据判断是否适合手术及选择术式。

需要留意的风险

角膜切削不可逆，术后角膜生物力学强度下降。圆锥角膜、角膜过薄、严重干眼、活动性眼部炎症、自身免疫性疾病活动期者不适合激光类手术。术后可能出现干眼、眩光、夜间视力下降，多数随时间缓解，少数持续存在。国家卫生健康委员会相关近视矫正技术管理规范要求，术前须充分告知并签署知情同意书，术后按医嘱复查。

近视手术是否切除角膜由术式决定，激光类切削基质层，眼内晶体植入不涉及角膜切除，术前评估是判断适宜性的关键。

常见问题

否。激光类手术仅切削部分角膜基质层，术后保留角膜瓣或角膜帽，眼内晶体植入术完全不动角膜，不存在全部切除的情况。

否。角膜基质层切削后不能再生，被去除的组织不会重新长出，因此术前角膜厚度评估与剩余厚度控制是手术安全的核心环节。

需分情况。角膜偏薄者若剩余基质床厚度能达到二百五十微米以上，可考虑激光类手术；若不足，可选择不切削角膜的眼内晶体植入术，具体由术前检查结果决定。

包括角膜地形图、角膜厚度测量、角膜内皮细胞计数、眼压及散瞳验光，用于排除圆锥角膜、评估切削量并选择合适术式。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 近视矫正相关技术管理规范.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会. 中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识. 中华眼科杂志.