肠癌术后造口处出血是怎么回事

肠癌术后造口处出血多数是造口黏膜或周围皮肤的局部问题，少数与门静脉高压、凝血功能异常或肿瘤相关因素有关，需先判断出血来源与出血量，再决定处理方式。

造口出血的常见来源与判断

1、造口黏膜表面渗血：造口黏膜血管丰富，轻微摩擦、造口袋底盘裁剪过小压迫黏膜、频繁更换造口袋均可造成点状或片状渗血，通常量少、色鲜红，按压数分钟可止。

2、造口与皮肤交界处出血：多因底盘粘贴过紧、撕除时牵拉皮肤，或皮肤破损后继发感染，出血常混有渗液，伴局部红肿疼痛。

3、造口内部出血：血液从造口开口流出而非表面渗血，提示出血点位于肠管腔内或更深部位，需警惕吻合口、肿瘤复发或门静脉高压所致静脉曲张破裂。

4、全身因素相关出血：肝功能异常、凝血因子缺乏、血小板减少或长期使用抗凝药物者，出血更易发生且不易自止。

需要立即就医的情形

• 出血呈持续性滴血或喷射状，按压10分钟仍未停止。
• 短时间内出血量较大，伴头晕、心悸、面色苍白、血压下降。
• 造口排出大量暗红色或鲜红色血液，而非表面渗血。
• 造口颜色由红润变为暗紫或黑色，提示血供障碍。
• 伴发热、腹剧痛、造口周围皮肤大面积溃烂。

居家可采取的措施

• 用无菌纱布或清洁棉球轻压出血点5至10分钟，观察是否停止。
• 暂停使用造口袋底盘，避免再次摩擦，改用造口保护粉或皮肤保护膜隔离。
• 重新测量造口尺寸，底盘孔径应大于造口根部1至2毫米，避免压迫。
• 撕除底盘时使用专用黏胶去除剂，沿皮肤平行方向缓慢揭除。
• 记录出血时间、颜色、量及伴随症状，就诊时提供给医生。

证据与数据

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心研究纳入1246例肠癌造口患者，结果显示造口周围皮肤并发症发生率为31.7%，其中出血性并发症占8.4%，多数为轻度黏膜渗血，经局部处理后缓解。该研究同时指出，底盘裁剪不当是造口出血的独立危险因素之一。另据中国抗癌协会造口专业委员会发布的造口护理指南，造口出血评估应首先区分黏膜表面出血与肠腔出血，前者以局部压迫和护理调整为主，后者需行内镜或影像学检查明确来源。

核心提示

造口出血多为局部护理相关问题，但持续出血或肠腔出血需排除门静脉高压、凝血障碍及肿瘤复发。病情稳定者每日观察造口颜色与出血情况一次；调整造口袋或出现渗血期间，需增加至每次更换时评估。任何无法自行停止的出血均应及时就诊。

常见问题

否。多数造口出血源于黏膜摩擦或底盘压迫，属局部护理问题。仅当血液从造口内部持续流出或伴消瘦、腹痛时，才需排查肿瘤复发。

是。少量点状渗血可用无菌纱布按压5至10分钟，并调整底盘孔径。若按压后仍出血或出血量增多，需立即就医。

否。活动性出血期间应暂停粘贴底盘，改用保护粉隔离，待出血停止、皮肤完整后再重新测量尺寸并粘贴。

肝功能异常、血小板减少、凝血因子缺乏及长期使用抗凝药物者风险升高。此类人群出现造口渗血应尽早就诊评估凝血功能。

表面渗血一般无需特殊检查。肠腔出血或反复出血者需行造口内镜检查、腹部增强CT及凝血功能、血常规检测，以明确出血来源。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠造口护理临床实践指南. 中华胃肠外科杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会造口专业委员会. 造口并发症防治专家共识. 中国实用外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.