如何处理溃烂流水的褥疮以防止异味

褥疮溃烂流水并产生异味，核心在于控制创面感染与渗液、保持有效清创和减压。异味多由细菌分解坏死组织与渗液产生，规范换药配合病因处理可明显减轻。

溃烂流水褥疮的规范化处理要点

1、判断创面分期与感染程度：褥疮按组织损伤深度分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期。出现溃烂、渗液、异味时，多提示3期及以上或合并感染。需由医护人员评估创面大小、深度、渗液量、有无窦道与骨暴露，必要时做创面分泌物培养，明确致病菌种类。

2、清创是去除异味的关键环节：坏死组织与腐肉是异味的主要来源。病情稳定者由医护人员采用保守性锐器清创或自溶性清创，逐步清除失活组织；存在大量坏死组织伴全身感染征象者，需住院评估是否行外科清创。清创频率依创面情况而定，通常每周1至2次，渗液多、坏死组织多时可增加到每周3次。

3、选择合适敷料管理渗液：渗液量少者可用水胶体敷料，渗液量中等者可用泡沫敷料，渗液量多或伴异味者可在医生指导下选用含银敷料或藻酸盐敷料。敷料更换频率随渗液量调整，渗液多时每天1次，渗液减少后可延长至每2至3天1次。敷料外层需密闭固定，防止渗液外漏污染衣物与被褥。

4、减压是创面愈合的基础条件：持续受压会加重缺血，使溃烂难以控制。卧床者至少每2小时翻身一次，使用气垫床、减压垫等支撑面；坐位者每15至30分钟变换一次体位。翻身时避免拖、拉、拽，防止剪切力损伤新生组织。

5、控制感染需系统评估：创面周围出现红肿、发热、脓性渗液增多或伴有发热、白细胞升高等全身表现时，提示感染扩散，需及时就医。抗菌药物的使用由医生根据培养结果决定，不自行外用或口服抗菌药物。

6、环境与个人清洁管理：保持床单、衣物清洁干燥，渗液污染后及时更换。清洁创面周围皮肤时使用温水或生理盐水，避免使用刺激性消毒液反复擦拭正常皮肤。室内定时通风，减少异味积聚。

7、营养支持不可忽视：蛋白质摄入不足会延缓创面修复。病情允许时每日保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品，具体量由营养师或医生根据肾功能、肝功能等情况制定。

一项发表于《中华护理杂志》的护理研究提示，规范减压联合分期敷料管理可降低褥疮创面感染发生率。中国《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》指出，创面评估应贯穿治疗全程，渗液管理与清创是控制感染和异味的重要环节。

需要警惕的情况

创面出现黑色焦痂、恶臭加重、渗液呈灰绿色、周围皮肤大面积发黑，或患者出现发热、寒战、意识改变，提示可能存在深部感染或全身感染，应尽快到医疗机构处理，不宜自行换药观察。

异味控制依赖清创、渗液管理、感染控制与减压同步进行，单靠除味产品无法解决根本问题。

常见问题

否。换药是重要环节，但必须同时清创、减压、控制感染和改善营养，单纯换药难以消除异味和促进愈合。

是。异味通常提示细菌分解坏死组织和渗液，需由医护人员评估感染程度，必要时做分泌物培养。

卧床者一般每2小时翻身一次，坐位者每15至30分钟变换体位，具体频率还需结合皮肤情况和支撑面条件调整。

渗液多时通常每天更换1次，渗液减少后可延长至每2至3天1次，以敷料是否渗漏和创面情况为准。

否。掩盖气味不能控制感染和渗液，还可能刺激创面周围皮肤，应针对清创、感染和渗液进行处理。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 中华护理杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理相关技术规范.

[4] 人民卫生出版社. 外科护理学（第7版）. 北京: 人民卫生出版社.