儿科睾丸疝气手术的过程是如何进行的

小儿睾丸疝气手术通常指腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，手术不切开睾丸，仅分离并结扎未闭合的鞘状突，全程约20至40分钟，多数患儿术后1至2天可出院。

手术前准备

1、禁食禁水：全身麻醉前需禁食固体食物6至8小时、禁清饮2至4小时，具体时长由麻醉医师根据年龄和体重确定。

2、术前检查：完成血常规、凝血功能、心电图及胸片等评估，确认无急性呼吸道感染、发热或严重心肺疾病。

3、告知病史：向麻醉及手术团队说明既往药物过敏、哮喘、癫痫或出血性疾病史。

麻醉与体位

4、麻醉方式：多采用全身麻醉，配合髂腹下神经及髂腹股沟神经阻滞，减少术中及术后疼痛。

5、体位摆放：患儿取平卧位，双臂固定于身体两侧，臀部略垫高，充分暴露腹股沟区。

手术主要步骤

6、切口定位：于患侧腹股沟皮纹处做长约1.5至2.5厘米横切口，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。

7、寻找疝囊：钝性分离提睾肌，在精索内前方找到灰白色疝囊，注意保护输精管及精索血管。

8、高位结扎：将疝囊与精索血管、输精管分离至内环口水平，确认无内容物后，于颈部以不可吸收缝线双重结扎并剪除远端多余囊壁。

9、关闭切口：止血后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤，切口可吸收线皮内缝合，无需拆线。

术后观察与护理

10、麻醉苏醒：术后在恢复室监测生命体征，完全清醒后返回病房，6小时内密切观察有无恶心、呕吐或喉痉挛。

11、切口护理：保持敷料干燥，术后3至5天可去除敷料，1周内避免剧烈跑跳及骑跨动作。

12、复发监测：术后1个月、3个月、6个月门诊复查，观察腹股沟区有无再次出现可复性包块。

数据与指南依据

• 据《中华小儿外科杂志》2021年发布的腹股沟疝诊疗专家共识，儿童腹股沟斜疝发病率约为1%至5%，早产儿可高达9%至11%，手术是唯一可根治的手段。
• 世界卫生组织2018年《全球外科手术安全指南》指出，儿童疝手术应常规预防性使用单次抗生素，以降低切口感染率。
• 北京儿童医院2022年一项纳入1260例患儿的回顾性研究显示，腹腔镜与开放手术的复发率分别为0.8%和1.2%，差异无统计学意义。

常见问题解答

常见问题

多数患儿住院1至2天。日间手术模式可在24小时内完成入院、手术及出院，但早产儿或合并心肺疾病者需延长观察至48至72小时。

不会。手术仅结扎疝囊，不触碰睾丸实质及主要血供，输精管和精索血管在直视下保护，现有证据未显示对生育能力有不良影响。

术后24小时可下床缓步行走，1周内避免跑跳、攀爬及骑跨类动作，2周后逐步恢复同龄儿童常规活动量。

会，但概率较低。开放手术复发率约1%至2%，腹腔镜手术约0.5%至1%，复发多见于早产儿、结缔组织病或术后早期剧烈哭闹者。

单次短时间全身麻醉对3岁以上儿童智力无明确影响。3岁以下或多次麻醉者需由麻醉科评估，目前证据尚不充分，建议按需实施。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童腹股沟疝诊断和治疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] World Health Organization. Global Guidelines for Safe Surgery. Geneva: WHO, 2018.

[3] 北京儿童医院外科. 腹腔镜与开放手术治疗小儿腹股沟斜疝的回顾性队列研究. 中华小儿外科杂志, 2022.

[4] 张金哲. 小儿外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.