怎么治疗肾盂肿瘤和输尿管肿瘤

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤均属于上尿路尿路上皮癌，治疗以手术切除为主，辅以膀胱灌注化疗或全身系统治疗。具体方案取决于肿瘤分期、分级、肾功能及患者整体状况，需由泌尿外科与肿瘤科联合制定。

影响治疗选择的3个核心因素

1、肿瘤分期：非肌层浸润性肿瘤可考虑保留肾脏的局部切除或内镜治疗；肌层浸润性或高级别肿瘤需行根治性肾输尿管切除术。

2、肿瘤位置与数量：输尿管下段单发肿瘤可尝试节段性切除；肾盂或输尿管多发、复发肿瘤倾向根治性手术。

3、肾功能与对侧肾脏状态：孤立肾或双侧肿瘤患者，需优先评估保留肾单位手术的可行性，避免术后透析。

主要治疗方式

1、根治性肾输尿管切除术：切除患侧肾脏、全长输尿管及输尿管开口处的膀胱壁，是肌层浸润性上尿路尿路上皮癌的标准术式。区域淋巴结清扫可提供分期信息。

2、保留肾单位手术：适用于低级别、非肌层浸润性、孤立肾或肾功能不全者，包括输尿管节段切除吻合、肾盂切开肿瘤切除或经皮肾镜肿瘤切除。

3、内镜治疗：输尿管软镜下激光消融或电切，适用于直径小于1.5厘米、低级别、单发肿瘤，需每3个月复查一次。

4、膀胱灌注治疗：术后膀胱灌注卡介苗或吉西他滨，可降低膀胱复发风险。一项纳入1298例患者的多中心研究显示，根治术后膀胱复发率约为20%至30%（欧洲泌尿外科学会，2020年）。

5、全身系统治疗：转移性或无法手术者，采用以铂类为基础的联合化疗或免疫检查点抑制剂。根据中国临床肿瘤学会2023年指南，一线治疗推荐吉西他滨联合顺铂。

权威指南引用

欧洲泌尿外科学会2023年发布的《上尿路尿路上皮癌诊疗指南》指出，所有疑似上尿路肿瘤患者均应行尿细胞学检查、CT尿路造影及膀胱镜检查，确诊依赖输尿管镜活检或手术标本病理。

术后随访要点

• 膀胱镜检查：术后前2年每3个月一次，第3年每6个月一次，之后每年一次。
• 影像学检查：每6个月行腹部盆腔CT或磁共振，评估局部复发与远处转移。
• 尿细胞学：每次随访时留取尿液标本。

需要警惕的情况

出现无痛性肉眼血尿、腰部钝痛或体重下降，需及时就诊泌尿外科。确诊后避免自行服用止血药或中草药，以免掩盖病情或加重肾功能损害。

常见问题

否。低级别、非肌层浸润性肿瘤可尝试保留肾脏手术，但需满足肿瘤单发、直径较小且肾功能允许的条件。

较高。根治术后膀胱复发率约为20%至30%，术后规律膀胱灌注化疗和膀胱镜随访可降低风险。

部分可以。直径小于1.5厘米、低级别、单发输尿管肿瘤可考虑内镜激光消融，但需每3个月复查一次。

视分期而定。肌层浸润性或淋巴结阳性者，通常推荐以铂类为基础的辅助化疗；非肌层浸润性者以膀胱灌注为主。

膀胱镜、尿细胞学、腹部盆腔CT或磁共振。术后前2年每3个月一次膀胱镜，之后逐步延长间隔。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[4] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌多中心队列研究. 2020.