眼折光异常包括哪些

眼折光异常主要包括近视、远视、散光三种类型，三者可单独出现，也可两两合并存在。屈光不正指外界平行光线进入眼内后，焦点未能准确落在视网膜黄斑中心凹，而是落在其前方、后方或形成多条焦线，从而导致视物模糊。

一、按焦点位置与形态分类

1、近视：平行光线聚焦于视网膜之前，看远模糊、看近相对清晰。按屈光度可分为轻度近视（低于300度）、中度近视（300至600度）、高度近视（高于600度）。国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》指出，我国儿童青少年总体近视率约为52.7%，其中高中生近视率超过80%。

2、远视：平行光线聚焦于视网膜之后，轻度远视者可通过自身调节看清远处，但长时间用眼易出现视疲劳；中高度远视者远近视力均可能下降。远视在学龄前儿童中较为常见，多数属于生理性远视，随眼球发育可逐渐减轻。

3、散光：平行光线进入眼内后，因角膜或晶状体不同子午线曲率不一致，无法形成单一焦点，而是形成两条焦线，导致视物重影、边缘模糊。散光可分为规则散光与不规则散光，规则散光多与角膜形态有关，不规则散光常继发于角膜瘢痕、圆锥角膜等病变。

4、混合型屈光不正：同一只眼同时存在近视与散光，或远视与散光，称为混合型屈光不正。此类情况在临床上并不少见，需通过综合验光分别确定球镜度数与柱镜度数。

二、按病因分类

1、轴性屈光不正：眼轴长度异常是主要原因，近视多因眼轴过长，远视多因眼轴过短。眼轴每延长1毫米，近视度数约增加300度。

2、屈光性屈光不正：眼轴长度正常，但角膜或晶状体屈光力异常。角膜曲率过陡可导致近视性散光，晶状体位置异常或屈光指数改变也可引起屈光状态变化。

三、常见检查与判断依据

1、视力检查：裸眼视力与矫正视力是初筛手段，裸眼视力低于同龄正常标准需进一步验光。

2、睫状肌麻痹验光：儿童青少年验光前需使用睫状肌麻痹剂，以排除调节痉挛造成的假性近视。操作步骤为：先进行裸眼视力与电脑验光，再滴用睫状肌麻痹剂，待瞳孔充分散大后行视网膜检影或综合验光，最后复验确定处方。

3、角膜地形图：用于评估角膜曲率与散光形态，可辅助识别圆锥角膜等不规则散光。

四、处理原则与注意事项

近视、远视、散光均无法通过药物治愈，矫正方式包括框架眼镜、角膜接触镜及屈光手术。儿童青少年应定期复查，建议每6至12个月进行一次散瞳验光。高度近视者需每年检查眼底，排查视网膜裂孔、视网膜脱离等并发症。出现突发视力下降、视物变形、闪光感时，应及时就诊眼科。

屈光不正的核心在于光线焦点与视网膜位置不匹配，近视、远视、散光分别对应焦点靠前、靠后与无法形成单一焦点，规范验光是明确类型与程度的前提。

常见问题

是。眼折光异常与屈光不正指同一类问题，均指外界光线经眼屈光系统后不能准确聚焦于视网膜黄斑中心凹，导致视物模糊。

会。同一只眼可同时存在近视与散光，称为混合型屈光不正。验光时需分别测量球镜度数与柱镜度数，配镜时两者需同时矫正。

否。轻度生理性远视且视力正常者，可暂不配镜并定期复查；若出现视疲劳、视力下降或伴有内斜视，则需验光配镜矫正。

多数规则散光与先天角膜形态有关，难以完全预防。避免揉眼、减少眼部外伤、积极治疗圆锥角膜等角膜病变，有助于降低不规则散光发生风险。

儿童青少年建议每6至12个月复查一次，并做散瞳验光；成年人屈光状态稳定者每1至2年复查一次；高度近视者应每年检查眼底。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 中国儿童青少年近视防控相关专家共识. 中华眼视光学与视觉科学杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会. 屈光不正矫治专家共识. 中华眼科杂志.