急性梗阻性喉炎的病因是什么

急性梗阻性喉炎最常见的病因是病毒或细菌引起的喉部急性感染，其中儿童以副流感病毒、流感病毒、腺病毒为主，成人则需警惕细菌性会厌炎等急症。该病起病急、进展快，气道梗阻风险高，需及时识别。

病因分类与占比

1、病毒感染：儿童急性梗阻性喉炎约百分之六十至百分之七十五由病毒引起，副流感病毒占首位，其次为流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。病毒直接侵犯声门下区黏膜，引起充血水肿，导致喉腔狭窄。

2、细菌感染：b型流感嗜血杆菌是成人及未接种疫苗儿童发生急性会厌炎的主要病原体，可迅速引起会厌及杓会厌襞肿胀。链球菌、葡萄球菌也可导致细菌性气管炎。

3、过敏因素：过敏性喉水肿可在接触过敏原后数分钟内发生，常见诱因包括食物、药物和昆虫叮咬，属于非感染性病因。

4、理化刺激：吸入高温蒸汽、强酸强碱气体、氯气等可直接损伤喉黏膜，引起急性水肿和梗阻。

5、邻近感染蔓延：咽后脓肿、扁桃体周围脓肿、颌下间隙感染可压迫或波及喉部，造成继发性梗阻。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童急性喉炎诊疗专家共识，急性梗阻性喉炎在六個月至三岁儿童中发病率最高，冬季和早春为发病高峰。美国疾病控制与预防中心2020年监测数据显示，在未普遍接种b型流感嗜血杆菌疫苗的地区，急性会厌炎年发病率约为每十万儿童一至三例。

病理机制

感染或刺激因素作用于喉黏膜后，声门下区疏松结缔组织发生血管扩张、通透性增加，血浆渗出形成水肿。儿童声门下区直径仅约四至五毫米，黏膜水肿一毫米即可使气道截面积减少约百分之五十，因此梗阻进展迅速。

临床表现与危险信号

• 犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣
• 吸气性呼吸困难，伴三凹征
• 夜间症状加重，烦躁不安
• 出现发绀、意识改变提示严重缺氧

需要立即就医的情况

安静状态下仍有喉鸣、呼吸频率明显增快、口唇发绀、嗜睡或烦躁加剧，均提示气道梗阻进入危险阶段，需急诊评估。

急性梗阻性喉炎以病毒和细菌感染为主要病因，过敏与理化刺激次之，儿童因气道狭窄更易发生梗阻。识别犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣是早期发现的关键。

常见问题

是。病毒性和细菌性病因均具有传染性，主要通过飞沫和接触传播，患儿应避免与其他儿童密切接触。

副流感病毒是最常见病原，其次为流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，冬季和早春高发。

会。成人虽气道较宽，但急性会厌炎等细菌感染仍可导致快速梗阻，需同等重视。

是。过敏性喉水肿属于非感染性病因，接触过敏原后数分钟内可发生，需紧急处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童急性喉炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2016.

[4] 美国疾病控制与预防中心. 流感嗜血杆菌疾病监测报告. 2020.