胃癌怎么造成的

胃癌是遗传易感性、幽门螺杆菌感染、饮食与环境暴露及胃部癌前病变等多因素长期共同作用的结果，单一原因不能直接导致胃癌，多数患者存在两种以上危险因素叠加。

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌原。中国幽门螺杆菌感染率约为40%至50%，感染后胃黏膜经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生直至癌变的序列过程，这一过程通常持续10年至20年以上。

2、饮食因素：高盐饮食可直接损伤胃黏膜屏障，腌制食品中的亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物。中国胃癌发病率呈现明显地域差异，东部沿海及西北地区高于南方，与当地腌制食品摄入量较高存在关联。

3、遗传因素：约10%的胃癌患者存在家族聚集现象。携带CDH1基因致病性突变者，一生中罹患弥漫型胃癌的风险显著升高。直系亲属中有胃癌病史者，发病风险约为普通人群的2至3倍。

4、胃部癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及残胃等病变可增加癌变风险。其中慢性萎缩性胃炎伴中重度肠上皮化生者，年癌变率约为0.5%至1%。

5、吸烟与饮酒：烟草燃烧产生的亚硝胺及多环芳烃可经血液循环到达胃黏膜。每日吸烟20支以上者，胃癌发病风险较不吸烟者升高约1.5至2倍。长期大量饮酒可协同增加风险。

6、EB病毒感染：约9%的胃癌组织可检测到EB病毒基因组，EB病毒相关胃癌多见于胃贲门及胃体部，其发病机制涉及病毒潜伏膜蛋白对宿主细胞周期的干扰。

国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》指出，胃癌筛查应针对年龄40岁及以上、幽门螺杆菌感染者、有胃部癌前疾病者及胃癌一级亲属等高危人群开展。该指南同时强调，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，在癌前病变阶段进行干预获益更为明显。

胃癌的形成是宿主因素与环境因素在较长时期内交互作用的产物，控制幽门螺杆菌感染、减少腌制及高盐食品摄入、戒烟限酒有助于降低发病风险。40岁以上伴有上述危险因素者，应定期接受胃镜筛查。胃癌早期多无明显症状，出现上腹持续不适、消瘦、黑便等表现时需及时就诊评估。

常见问题

否。幽门螺杆菌感染者中仅少数最终发展为胃癌，多数表现为慢性胃炎或无症状，但根除该菌可降低胃癌发生风险。

多数胃癌不属于遗传性疾病，但约10%的患者存在家族聚集现象，直系亲属患病者风险约为普通人群的2至3倍。

是。腌制食品含较多亚硝酸盐，可在胃内形成亚硝胺类致癌物，长期大量摄入与胃癌风险升高相关。

早期常无明显症状，部分可出现上腹持续不适、早饱、消瘦或黑便，出现这些表现应及时接受胃镜检查。

年龄40岁及以上、幽门螺杆菌感染者、有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病者及胃癌一级亲属，均属于建议定期筛查的人群。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 人类致癌风险评估专著第61卷：幽门螺杆菌. 世界卫生组织, 1994.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[4] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.