肾上腺肿瘤是什么意思

肾上腺肿瘤是起源于肾上腺组织的异常增生性病变，可分为良性与恶性、有功能性与无功能性，多数为良性且无功能，是否需要处理取决于肿瘤性质、大小及是否分泌激素。

肾上腺肿瘤的基本分类

1、按性质分类：分为良性肿瘤与恶性肿瘤，良性者占多数，常见为肾上腺皮质腺瘤；恶性者包括肾上腺皮质癌及转移性肿瘤，相对少见。

2、按功能分类：分为有功能性肿瘤与无功能性肿瘤。有功能性肿瘤会异常分泌激素，如醛固酮、皮质醇或儿茶酚胺，引发相应临床表现；无功能性肿瘤不分泌激素，常在体检影像检查中被发现。

3、按发生部位分类：分为皮质来源与髓质来源。皮质来源包括皮质腺瘤、皮质癌；髓质来源主要为嗜铬细胞瘤及神经母细胞瘤等。

有功能性肾上腺肿瘤的表现

1、醛固酮增多症：表现为血压升高伴血钾降低，可出现乏力、夜尿增多，部分患者常规降压方案控制不佳。

2、皮质醇增多症：表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高，女性可出现月经紊乱。

3、儿茶酚胺增多症：表现为阵发性血压骤升、心悸、头痛、出汗，发作常无明显诱因，情绪激动或体位改变可诱发。

诊断与评估要点

1、影像学检查：肾上腺计算机断层扫描是首选定位手段，可判断肿瘤大小、边界及密度。中华医学会内分泌学分会发布的肾上腺相关诊疗共识指出，影像显示肿瘤直径超过4厘米、边界不清或密度不均时，需警惕恶性可能。

2、激素水平检测：包括血浆醛固酮浓度、皮质醇节律、尿香草扁桃酸等，用于判断肿瘤是否具有分泌功能。

3、统计数据：据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，肾上腺皮质癌发病率极低，属于罕见肿瘤范畴，多数肾上腺意外瘤为良性病变。

处理原则

1、无功能性小肿瘤：直径小于3厘米、影像学提示良性者，通常定期随访观察，每6至12个月复查影像。

2、有功能性肿瘤：无论大小，通常需评估手术指征，由内分泌科与泌尿外科共同制定方案。

3、疑似恶性肿瘤：需尽快明确分期，评估手术切除可能性。

肾上腺肿瘤不等于癌症，多数为良性无功能病变，关键在于明确其性质与分泌功能，有功能或疑似恶性者需专科评估，随访期间出现血压波动、体重异常变化应及时就诊。

常见问题

否。肾上腺肿瘤多数为良性，常见为皮质腺瘤，恶性如肾上腺皮质癌较为罕见，需结合影像与病理判断。

否。只有分泌儿茶酚胺或醛固酮的有功能性肿瘤才可能引起血压升高，无功能性肿瘤通常不影响血压。

否。直径小于3厘米且无功能、影像提示良性者多定期随访，是否手术由专科医生根据功能与大小综合判断。

可就诊内分泌科或泌尿外科，有功能者常需两科协作评估，疑似恶性者还需肿瘤科参与。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺意外瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.