阑尾炎手术怎么做

阑尾炎手术目前主要采用腹腔镜微创方式完成，少数情况需开腹操作。核心步骤是切除病变阑尾并清理腹腔感染灶，手术通常在全身麻醉下进行，时长约30至90分钟。

一、手术方式的选择

1、腹腔镜阑尾切除术：在腹部建立3至4个直径5至12毫米的操作通道，置入内窥镜与器械，在屏幕直视下分离并切除阑尾，经通道取出标本。适用于多数急性阑尾炎、肥胖者及诊断不明确者。

2、开腹阑尾切除术：在右下腹做长约5至7厘米切口，直接显露并切除阑尾。适用于阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎、腹腔粘连严重或腹腔镜设备不可及的情况。

3、术式选择依据：据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，腹腔镜手术在术后疼痛评分、切口感染率及住院时间方面优于开腹手术，病情稳定者优先选择腹腔镜；若术中发现广泛粘连或出血难以控制，需中转开腹。

二、手术的核心步骤

1、麻醉与体位：全身麻醉后取平卧位，常规消毒铺巾。

2、建立通道：腹腔镜手术在脐周穿刺建立气腹，压力维持在12至15毫米汞柱。

3、寻找阑尾：沿结肠带向回盲部追踪，确认阑尾根部与系膜。

4、处理系膜：夹闭并切断阑尾动脉及系膜，确保止血彻底。

5、切除阑尾：在距回盲部约0.5厘米处结扎或夹闭阑尾根部，切断并移除标本。

6、清理与关腹：吸净腹腔渗液或脓液，必要时放置引流管，逐层关闭切口。

三、术后恢复要点

1、进食时间：腹腔镜术后6至12小时可试饮水，排气后过渡到流质饮食；开腹手术进食时间适当延后。

2、活动建议：术后24小时内可床上翻身，病情稳定者鼓励早期下床活动，降低下肢静脉血栓风险。

3、切口观察：保持敷料干燥，若出现红肿、渗液或发热，需及时复诊。

4、病理送检：切除的阑尾常规送病理检查，以排除肿瘤或其他病变。

四、需要警惕的情况

1、术前穿孔：若就诊时已发生穿孔，腹腔污染重，术后引流管留置时间可能延长。

2、术后腹腔脓肿：发生率约为1%至3%，表现为持续发热、腹痛，需影像学检查确认。

3、切口感染：开腹手术切口感染率高于腹腔镜手术，据上述指南数据，开腹手术切口感染率约为10%至20%，腹腔镜手术约为2%至5%。

手术方式需结合病情、医院条件及术者经验综合决定。术后恢复期间出现持续高热、剧烈腹痛或切口异常渗液，应尽快就医评估。

常见问题

是。确诊急性阑尾炎后通常建议尽早手术，延迟可能增加穿孔和腹腔脓肿风险。若已形成阑尾周围脓肿，部分情况先抗感染治疗，再择期手术。

通常不明显。腹腔镜切口多为0.5至1.2厘米，愈合后呈淡色小点或短线。开腹手术切口约5至7厘米，疤痕相对更明显，但多数会随时间淡化。

否。阑尾并非主要消化器官，切除后肠道消化吸收功能通常不受影响。少数人术后早期可能有轻微腹泻或腹胀，多可自行缓解。

腹腔镜手术一般1至2周可恢复轻体力工作，开腹手术约2至4周。重体力劳动或剧烈运动建议术后4至6周再逐步恢复，具体需遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 阑尾炎诊疗规范. 2022.