韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
后背疼痛的常见原因包括肌肉骨骼劳损、脊柱退行性病变、内脏器官牵涉痛及神经性病变。1.肌筋膜炎与韧带损伤最为普遍；2.椎间盘突出与骨质疏松可压迫神经；3.心脏、肺脏或肾脏疾病可能放射至后背；4.带状疱疹与强直性脊柱炎需警惕。具体分析如下：
1.肌肉与软组织因素：约80%的后背疼痛源于肌肉劳损。长期保持不良姿势，如久坐伏案或弯腰搬运重物，会导致背部肌肉、筋膜或韧带出现微小撕裂。这种疼痛通常为钝痛或酸胀感，活动后加重，休息后缓解。急性损伤（如运动拉伤）会在24小时内出现局部肿胀。慢性劳损则常见于肩胛骨内侧或下背部，按压时可触及僵硬结节。
2.脊柱结构病变：
腰椎间盘突出：约15%的慢性背痛由椎间盘退变引发。当髓核向后突出压迫神经根时，疼痛会沿臀部放射至腿部（坐骨神经痛），伴随麻木或肌力下降。磁共振成像可明确诊断。
骨质疏松性压缩骨折：50岁以上女性风险显著增加。轻微外力（如打喷嚏）即可导致椎体塌陷，表现为突发性锐痛，卧床时缓解，翻身时加剧。双能X线骨密度检测可评估骨量。
脊柱关节炎：如强直性脊柱炎，好发于青年男性。其特征为晨僵超过30分钟，活动后改善，伴随髋关节或跟腱附着点炎。血沉和C反应蛋白常升高，HLA-B27基因阳性率约90%。
3.内脏器官牵涉痛：
心血管疾病：心肌梗死或主动脉夹层可表现为上背部撕裂样剧痛，常伴胸闷、冷汗或血压不对称。此类疼痛不会因改变体位而缓解，需紧急行心电图和超声心动图检查。
呼吸系统疾病：肺炎或胸膜炎引发下背部牵涉痛，咳嗽或深呼吸时加重，多伴发热、咳痰。胸部X线片可见片状阴影。
肾脏病变：肾结石或肾盂肾炎导致单侧腰部绞痛，向腹股沟区放射，伴尿频、尿急或血尿。尿常规和泌尿系超声可协助鉴别。
消化系统问题：胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔可放射至背部，疼痛常与进食相关，伴恶心呕吐。血淀粉酶及腹部CT有助确诊。
4.神经性与感染性疾病：
带状疱疹：出疹前3-5天出现单侧背部灼痛或刺痛，随后出现沿神经分布的水疱。抗病毒治疗（如阿昔洛韦）需在72小时内开始。
脊柱感染：如化脓性脊柱炎或结核，表现为持续发热、盗汗及夜间加重性疼痛。血培养、结核菌素试验及脊柱MRI可明确病灶。
肿瘤转移：肺癌、乳腺癌或前列腺癌晚期可转移至脊柱，疼痛进行性加重，夜间尤甚，伴体重下降。正电子发射断层扫描可发现高代谢灶。
后背疼痛需结合具体特征判断病因。若疼痛持续超过3天、伴随发热、下肢无力、大小便失禁或胸痛，应立即就诊。日常应避免久坐，每45分钟起身活动，睡眠选用中等硬度床垫。出现急性疼痛时，可先冷敷48小时，之后改为热敷。需注意，阿司匹林等止痛药可能掩盖病情，不宜自行长期服用。