周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
最里面的牙齿（通常指第三磨牙或第二磨牙）发生龋坏时，需根据龋坏深度、牙髓状态及牙齿功能决定治疗方案，常见处理包括充填修复、根管治疗、拔除以及牙冠保护。以下从龋坏程度、治疗选择、注意事项三方面详细说明。
若龋坏仅局限于牙釉质或牙本质浅层，表现为牙齿表面黑点、冷热刺激一过性疼痛，可通过去腐后使用复合树脂等材料进行充填修复，通常一次就诊即可完成。若龋坏已达到牙本质深层，接近牙髓腔，出现自发痛、夜间痛或冷热刺激持续疼痛，提示牙髓炎，此时需行根管治疗，清除感染牙髓、严密充填根管，过程需2-4次就诊。
对于第三磨牙（智齿）龋坏，若位置不正、无对颌牙、反复发炎或影响邻牙，建议拔除。对于第二磨牙龋坏，若龋坏范围过大导致牙体缺损无法修复，或牙根出现纵裂、根尖周病变严重，也需拔除。拔除后需评估是否进行种植牙或固定桥修复，避免邻牙倾斜、对颌牙伸长。
根管治疗后的牙齿脆性增加，易发生劈裂，建议在治疗完成后1-2周内制作全瓷冠或金属烤瓷冠进行覆盖。若牙齿缺损较大，需先在根管内打桩增加固位，再行冠修复，以恢复咀嚼功能并防止继发龋。
若牙齿烂至仅剩残根，但根尖无明显炎症且牙周健康，可考虑进行根管治疗后桩核冠修复；若残根伴有根尖囊肿或牙周脓肿，则需拔除并刮治病变组织。另外，若龋坏导致牙髓坏死且引发面部间隙感染，表现为面部肿胀、张口受限、发热等，需立即就医，行开髓引流及抗感染治疗。
龋坏的发生与口腔卫生习惯密切相关，建议每日使用含氟牙膏刷牙两次，配合牙线或冲牙器清洁牙缝，每半年至一年进行一次口腔检查及洗牙。对于已充填的牙齿，需注意避免啃咬过硬食物，如骨头、坚果壳，以防充填体脱落或牙齿折裂。
总之，最里面的牙齿烂了后，应根据具体检查结果选择充填、根管治疗或拔除，并配合牙冠修复以延长牙齿寿命。建议尽早就诊，避免拖延导致感染扩散或牙齿无法保留。