唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心口疼的常见原因可分为心源性与非心源性两类。心源性疼痛包括冠状动脉粥样硬化导致的心绞痛(表现为胸骨后压榨性疼痛,持续数分钟至10分钟)或急性心肌梗死(疼痛持续时间超过20分钟,常伴大汗、恶心)。非心源性疼痛则包括胃食管反流病(疼痛与进食相关,伴反酸烧心)、肋间神经痛(沿肋间分布,与呼吸或体位改变相关)或焦虑相关的功能性胸痛。数据显示,约50%的急诊胸痛患者最终被诊断为非心源性病因,但仍有约20%至30%为急性冠脉综合征,需紧急处理。
忍耐呼吸以缓解疼痛的做法可能掩盖病情进展。若为心肌缺血,疼痛本身是心脏缺血的信号,忍耐可使缺血持续,导致心肌细胞坏死,增加心力衰竭或猝死风险。研究指出,急性心肌梗死患者从发病到接受再灌注治疗的黄金时间为120分钟内,每延误30分钟,死亡风险增加约7.5%。此外,若疼痛源于主动脉夹层(一种血管撕裂急症),忍耐可能延迟外科干预,导致血管破裂,死亡率在24小时内高达50%。因此,依靠“忍一会”的方式可能使可治愈的疾病发展为不可逆损害。
出现心口疼痛时,应遵循以下步骤。第一,立即停止活动,保持安静坐位或卧位,避免深快呼吸或屏气动作。第二,若疼痛持续超过5分钟,或伴有胸闷、出冷汗、左肩放射痛、呼吸困难等症状,需紧急拨打急救电话(如120),切勿自行驾车就医。第三,若患者有冠心病史且备有硝酸甘油,可在血压不低于90/60毫米汞柱的前提下舌下含服一片,5分钟后无效可重复一次。第四,若疼痛在突发后10分钟内自行缓解,也应在24小时内前往医院完善心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查,排除隐匿性冠心病。心口疼痛是身体发出的警示信号,忍耐或自行调整呼吸无法消除根本原因,反而可能延误诊断。任何形式的胸痛都应引起重视,尤其是中老年人群、高血压或糖尿病患者。建议定期体检,控制血压、血糖、血脂,戒烟限酒,并学习基础的急救知识。若频繁出现类似症状,应尽早就诊心内科,避免将风险寄托于“忍一忍”的侥幸心理。
