唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
血管硬化(动脉粥样硬化)的早期症状隐匿,随病变进展可出现局部缺血、器官功能障碍及急性事件。临床表现取决于受累血管部位,包括冠状动脉硬化引发心绞痛、脑动脉硬化导致头晕或短暂性脑缺血、肾动脉硬化引起高血压、下肢动脉硬化造成间歇性跛行。以下分点详述具体症状。
当血管狭窄达50%以上时,可出现劳力性胸痛(心绞痛),表现为压迫感或紧缩感,常位于胸骨后,可放射至左肩、左臂或下颌。狭窄加重时,静息状态下亦可能发作。若斑块破裂引发急性血栓,导致心肌梗死,表现为持续性剧烈胸痛、大汗、恶心、呼吸困难,甚至出现心律失常或心源性休克。
慢性缺血表现为头晕、记忆力减退、注意力不集中及睡眠障碍。短暂性脑缺血发作(小中风)时,可出现一过性肢体麻木、无力、言语不清或单眼黑朦,症状持续数分钟至1小时,24小时内完全恢复。若动脉完全闭塞,则引发脑梗死,导致偏瘫、失语、吞咽困难等永久性神经损伤。
早期多无症状,随狭窄加重可导致肾性高血压,表现为血压难以控制(尤其舒张压升高),或出现夜尿增多、泡沫尿。严重时引发肾功能不全,表现为乏力、恶心、食欲减退、水肿,晚期可进展为尿毒症。
典型表现为间歇性跛行,行走200-500米后出现小腿肌肉酸痛、痉挛或沉重感,休息1-5分钟缓解,再次行走后复现。病变进展时,静息状态下亦出现疼痛(静息痛),夜间加重,足部抬高可减轻。若完全闭塞,可导致肢端发凉、皮肤苍白、毛发脱落、趾甲增厚,最终出现溃疡或坏疽,需截肢处理。
肠系膜动脉硬化可致餐后腹痛、体重下降、便血,严重时肠坏死。视网膜动脉硬化表现为视力下降、视野缺损,眼底检查可见动脉变细、反光增强。
血管硬化是全身性、进展性疾病,早期常无特异症状,需通过血压、血脂、血糖监测及超声、CT等影像学检查评估。出现上述任一症状时,提示血管已存在明显狭窄或病变。建议定期进行心血管风险评估,尤其40岁以上伴高血压、糖尿病、高血脂、吸烟或家族史者,应每年行颈动脉超声及踝臂指数检查。日常生活中需控制饮食(低盐、低脂、低糖)、规律运动(每周至少150分钟中等强度有氧运动)、戒烟限酒,并按医嘱服用他汀类或抗血小板药物,以延缓硬化进程、预防急性事件。
