高血压急症包括哪三种

高血压急症主要涵盖三种临床类型：高血压脑病、急性主动脉夹层、急性心力衰竭伴肺水肿。这三种情况均属血压急剧升高导致靶器官急性损伤，需立即就医，不可自行处理。

高血压急症的三种主要类型

1、高血压脑病：血压急剧升高超过脑血流自动调节上限，导致脑水肿和颅内压增高。表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、意识障碍甚至抽搐。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压脑病在高血压急症中占比约10%至15%，舒张压通常超过120毫米汞柱。

2、急性主动脉夹层：血压骤升导致主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁中层形成假腔。典型症状为突发前胸或后背撕裂样剧痛，可放射至腹部或下肢。据《中华心血管病杂志》2021年发布的主动脉夹层诊疗共识，约80%的主动脉夹层患者合并高血压病史，急性期病死率每小时增加1%至2%。

3、急性心力衰竭伴肺水肿：血压急剧升高使心脏后负荷骤增，左心室无法有效泵血，血液淤积于肺循环。表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音。中国高血压调查（2012至2015年）数据显示，高血压急症中急性心力衰竭占比约20%至30%，是常见就诊原因之一。

识别与应对要点

• 血压测量：收缩压通常超过180毫米汞柱，舒张压超过120毫米汞柱，但靶器官损伤程度比血压数值更具决定性。
• 就医时机：出现上述任一症状，应立即拨打急救电话，避免自行服用降压药物，防止血压骤降导致器官灌注不足。
• 院内处理原则：静脉使用可控性降压药物，根据具体类型设定降压目标和速度。高血压脑病首小时平均动脉压降低20%至25%；主动脉夹层需在30分钟内将收缩压降至100至120毫米汞柱；急性心力衰竭则需在控制血压同时减轻容量负荷。

需要警惕的情况

高血压脑病、急性主动脉夹层、急性心力衰竭伴肺水肿均可危及生命。血压急剧升高伴随头痛、胸痛、呼吸困难时，需立即就医。病情稳定者日常应规律监测血压；调整用药期间需增加监测频率，具体方案由医生制定。

常见问题

包括高血压脑病、急性主动脉夹层、急性心力衰竭伴肺水肿。三者均属靶器官急性损伤，需立即就医处理。

高血压脑病头痛更剧烈，常伴呕吐、视力模糊或意识改变。普通高血压头痛多轻微，血压控制后缓解。出现意识障碍需急诊。

是。夹层撕裂与血压直接相关，快速降压可减少血管壁张力，延缓夹层扩展。目标为30分钟内收缩压降至100至120毫米汞柱。

否。自行用药可能导致血压骤降，引起脑、心、肾灌注不足。应拨打急救电话，由医生根据具体类型选择静脉降压方案。

端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。血压常显著升高，需在控制血压同时减轻容量负荷，须急诊处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志，2021.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社，2020.

[4] 中国高血压调查协作组. 中国高血压调查（2012至2015年）. 中华高血压杂志，2018.