白内障手术过程中眼睛看不见是怎么回事

白内障手术过程中眼睛看不见，通常是由于手术采用局部麻醉，患者处于清醒状态，而手术显微镜的强光被角膜和眼内结构散射，加上术中器械操作遮挡视线，形成暂时性视觉屏蔽，并非视神经损伤。这一现象在超声乳化白内障吸除术中较为常见，手术结束后视力会逐步恢复。

白内障手术中视觉屏蔽的常见原因

1、局部麻醉方式：白内障手术多采用表面麻醉或球周麻醉，患者意识清醒，但麻醉药物可暂时抑制角膜和结膜的感觉，同时眼睑被开睑器撑开，瞬目反射消失，进入眼内的光线被手术显微镜的强光覆盖，形成白茫茫一片的视觉感受。

2、显微镜光线散射：手术显微镜提供高亮度同轴照明，光线穿过混浊的晶状体皮质和角膜时发生散射，尤其在晶状体核硬化明显时，散射光充斥整个视野，导致患者无法辨认任何物体轮廓。

3、器械与灌注液遮挡：超声乳化探头、劈核钩、注吸管道等器械在眼内操作时，会直接遮挡瞳孔区光线通路；同时持续灌注的平衡盐溶液在角膜内皮与晶状体之间形成液层，进一步扭曲光线折射。

4、眼内压波动：术中灌注与抽吸交替进行，前房深度频繁变化，角膜形态随之改变，角膜曲率暂时性不规则可造成视觉模糊或完全看不见。

5、患者自身因素：合并黄斑病变、糖尿病视网膜病变或视神经萎缩的患者，其视网膜对光刺激的响应能力下降，术中视觉屏蔽感可能更明显。据中华医学会眼科学分会2021年发布的《中国白内障围手术期管理专家共识》，局部麻醉下白内障手术中约15%至30%的患者会主诉术中短暂性视觉丧失，其中绝大多数在术后24小时内恢复至术前水平或更好。

需要区分的情况

• 若术中突然出现剧烈疼痛伴视力丧失，需警惕后囊膜破裂、脉络膜上腔出血等并发症，但这类情况发生率低于1%，且术者会立即处理。
• 若术后超过48小时仍无光感，需排查视神经缺血、视网膜中央动脉阻塞等罕见事件，需立即行眼底检查和眼部超声。

术后视力恢复的观察要点

术后第1天应复查视力、眼压和裂隙灯，多数患者视力较术前明显提升。若术中曾出现视觉屏蔽，术后早期视力波动属正常现象，通常1周内趋于稳定。术后1个月、3个月需复查验光及眼底，评估最终视觉质量。

常见问题

否。术中短暂性视觉丧失多由显微镜强光、器械遮挡和灌注液引起，属于可逆的物理性屏蔽，不代表手术失败，术后视力通常逐步恢复。

多数患者在手术结束、移除开睑器和显微镜后数分钟内视觉开始恢复，少数因角膜水肿需数小时至1天，若超过48小时无光感需立即就诊。

是。术中任何视觉变化、疼痛或不适均应主动告知术者，有助于医生判断是否出现后囊膜破裂等异常，及时调整操作。

是。表面麻醉或球周麻醉下患者意识清醒，但麻醉可抑制角膜感觉并影响瞬目，配合显微镜强光，共同造成术中视觉屏蔽。

能。排除后囊膜破裂、脉络膜上腔出血等并发症后，术中视觉屏蔽不影响最终视力，术后1天至1周内视力多可恢复至术前预期水平。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

[4] 国家卫生健康委员会. 白内障手术质量控制指标. 2020.