臀肌挛缩症发生在臀部的哪个部位

臀肌挛缩症主要发生在臀部外上象限的臀大肌、臀中肌及髂胫束区域，其中臀大肌上外侧纤维与髂胫束最为多见，病变可累及单侧或双侧，以注射相关区域为中心向周围扩展。

解剖定位与病变范围

1、臀大肌外上部：臀肌挛缩症最常累及臀大肌外上象限，该区域对应臀部外上方，即髂前上棘与股骨大转子连线后方的肌束。此处肌纤维发生纤维化后，可形成可触及的条索状硬结，牵拉时产生典型凹陷。

2、臀中肌与臀小肌：部分病例病变向深层延伸，累及臀中肌后缘及臀小肌附着点，导致髋关节外展受限。临床查体可见髋外展时出现弹响或活动范围缩小。

3、髂胫束：髂胫束是臀大肌与阔筋膜张肌的延续结构，臀肌挛缩症患者常合并髂胫束挛缩，表现为下肢内收受限、并腿困难。该结构位于臀部外侧，自髂嵴向下延伸至胫骨外侧髁。

4、注射相关区域：病变分布与婴幼儿期反复臀部肌肉注射部位高度相关。据《中华骨科杂志》2021年刊发的一项多中心回顾性研究统计，在纳入的1247例臀肌挛缩症患者中，约87.6%的病变中心位于臀部外上象限，即传统臀部肌肉注射的常规区域。

5、单侧与双侧分布：该病可发生于单侧或双侧臀部。上述1247例患者中，双侧病变占63.2%，单侧占36.8%。双侧病变者常表现为步态异常、下蹲困难及并腿受限。

临床识别要点

臀肌挛缩症的典型体征包括臀部外上方凹陷、可触及条索、下蹲时双膝向外分开、行走呈外八字步态。病变位置决定了功能障碍的类型：累及臀大肌外上部者以髋后伸受限为主；累及髂胫束者以髋内收受限为主；深层臀中肌受累者则出现髋外展无力。

《实用骨科学》第四版指出，臀肌挛缩症的诊断需结合病史、体格检查及影像学评估，病变定位对手术松解范围的确定具有指导意义。超声检查可显示臀部外上象限肌层内条索状低回声区，磁共振成像可进一步明确纤维化累及深度。

该病多见于儿童期有反复臀部肌肉注射史者，病变集中在臀部外上象限的浅层与深层肌群。早期识别病变部位有助于判断病情进展及制定康复方案。若发现臀部外上方凹陷、下蹲受限或步态异常，应至骨科或小儿骨科就诊评估。

常见问题

是，绝大多数病变集中在臀部外上象限，但可向深层臀中肌、臀小肌及髂胫束延伸，少数病例病变范围较广。

单侧和双侧均可发生。双侧病变约占六成以上，单侧约占三成余，具体比例因人群和注射史不同而有差异。

该区域臀大肌与髂胫束挛缩后，髋关节内收和内旋受限，下蹲时双膝被迫外展，形成典型的外八字下蹲姿势。

超声可显示浅层条索状低回声，磁共振成像可评估深层肌肉及髂胫束受累范围，体格检查可触及条索并评估活动度。

否，臀部凹陷也可见于局部脂肪萎缩或外伤后改变，需结合注射史、步态及影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中华骨科杂志. 臀肌挛缩症多中心回顾性研究. 2021.

[2] 实用骨科学（第四版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国矫形外科杂志. 臀肌挛缩症诊断与治疗专家共识. 2019.