溃疡性咽炎怎么诊断

溃疡性咽炎的诊断需结合咽部视诊、咽拭子培养与血常规检查综合判断，单凭症状无法确诊。咽部可见散在溃疡或灰白色假膜，咽拭子培养可明确致病菌，血常规用于评估感染程度。

诊断依据

1、症状采集：咽痛持续加重、吞咽时疼痛明显、咽部异物感、发热，部分患者出现口臭或痰中带血。症状持续超过3天且无缓解，需考虑溃疡性咽炎可能。

2、咽部视诊：医生用压舌板观察咽后壁、扁桃体及咽侧索，可见单个或多个边界清晰的溃疡，表面覆盖灰白色或黄白色分泌物，周围黏膜充血肿胀。溃疡直径多在2至5毫米之间。

3、咽拭子培养：用无菌棉签在溃疡表面及咽后壁取样，送细菌培养与药敏试验。培养可检出溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌。根据2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的咽部感染诊疗专家共识，咽拭子培养是区分细菌性与病毒性咽炎的关键手段。

4、血常规检查：白细胞计数超过10×10⁹/升、中性粒细胞比例超过70%，提示细菌感染。C反应蛋白升高亦支持细菌性病因。病毒性感染时白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

5、鉴别诊断：需排除咽白喉、樊尚咽峡炎、传染性单核细胞增多症。咽白喉假膜不易擦去，强行剥离易出血。樊尚咽峡炎多单侧发病，溃疡边缘不整齐，涂片可查见梭形杆菌与螺旋体。传染性单核细胞增多症伴全身淋巴结肿大、肝脾增大，嗜异性凝集试验阳性。

6、操作步骤：就诊耳鼻咽喉科后，先完成咽部视诊，再行咽拭子采样，采样后2小时内送检。血常规采静脉血2毫升，用乙二胺四乙酸抗凝管。若溃疡反复发作超过2周不愈，需行组织病理检查排除恶性病变。

结语

溃疡性咽炎诊断依赖咽部视诊、咽拭子培养与血常规三项核心检查，必要时辅以鉴别诊断与病理检查以排除其他疾病。

常见问题

是。咽拭子培养可明确致病菌种类，指导后续治疗方向，是区分细菌性与病毒性咽炎的关键检查，建议在视诊发现溃疡后尽快完成采样送检。

细菌性感染时白细胞计数常超过10×10⁹/升，中性粒细胞比例超过70%，C反应蛋白升高。病毒性感染时白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

溃疡持续超过2周未愈合，或溃疡边缘隆起、质地变硬，需行组织病理检查排除恶性病变。普通溃疡性咽炎经规范治疗后多在1至2周内愈合。

咽白喉假膜不易擦去，强行剥离易出血，且伴全身中毒症状。溃疡性咽炎溃疡边界清晰，假膜较易擦去，咽拭子培养可检出不同致病菌。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 咽部感染诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本的采集和转运指南[J]. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2015.