陈旧性中耳炎有哪些症状

陈旧性中耳炎的核心症状是长期或间歇性耳流脓、听力下降与鼓膜穿孔，三者常同时存在。部分患者还伴有耳鸣、耳闷胀感或耳内异味。症状可因上呼吸道感染或耳道进水而反复加重，也可长期处于静止状态。

1、耳流脓：这是最典型的表现。脓液可为黏液性、黏脓性或纯脓性，量多少不等。在急性发作期脓液增多，可能带有血丝；静止期则可能仅表现为耳道潮湿或少量分泌物。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的慢性中耳炎诊疗专家共识，约80%的陈旧性中耳炎患者有明确耳流脓史。

2、听力下降：听力损失程度与鼓膜穿孔大小、听骨链是否固定或中断有关。穿孔面积越大、听骨链破坏越重，听力下降越明显。通常表现为传导性听力损失，若病变累及内耳，可呈混合性听力损失。国内一项多中心研究显示，在确诊的陈旧性中耳炎患者中，纯音测听平均气导听阈约为45分贝。

3、鼓膜穿孔：查体可见鼓膜紧张部或松弛部穿孔。紧张部中央性穿孔多见于单纯型，边缘性穿孔或松弛部穿孔需警惕中耳胆脂瘤。穿孔大小不一，小者如针尖，大者可达鼓膜大部分缺失。穿孔边缘可有钙化或上皮化。

4、耳鸣与耳闷：部分患者诉耳内有嗡嗡声、嘶嘶声或搏动性耳鸣。耳闷胀感在咽鼓管功能不良时更为明显，捏鼻鼓气后可能短暂缓解。耳鸣发生率约为50%，数据来源于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2019年对326例患者的临床分析。

5、耳内异味：当脓液积聚或合并厌氧菌感染时，耳道可散发出臭味。这种气味在胆脂瘤型中耳炎中尤为常见，提示骨质破坏可能。

6、眩晕与面瘫：较少见。若病变侵蚀迷路或面神经骨管，可出现眩晕、恶心或周围性面瘫。一旦出现这些症状，提示病变已超出中耳范围，需尽快评估。

7、静止期表现：部分患者仅遗留鼓膜穿孔和听力下降，耳道干燥，无流脓。但在感冒、耳道进水或机体抵抗力下降时，可再次出现流脓。

常见问题

否。部分患者处于静止期，仅表现为鼓膜穿孔和听力下降，耳道干燥无分泌物。但多数患者有间断流脓史。

是。长期病变可导致传导性听力下降，严重者出现混合性耳聋。听力损失程度与鼓膜穿孔大小及听骨链状态直接相关。

臭味常提示合并厌氧菌感染或存在中耳胆脂瘤。胆脂瘤会破坏骨质，产生特殊臭味，需手术干预。

否。鼓膜穿孔和中耳病变通常不可逆，需耳鼻咽喉科评估。部分小穿孔可能自行愈合，但多数需医疗干预。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性中耳炎诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 326例陈旧性中耳炎临床特征分析. 中华耳科学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.