哪些常见关节会出现后脱位

人体多个关节可发生后脱位，其中肩关节、髋关节、肘关节、膝关节、腕关节及胸锁关节均较常见，但临床发生率与损伤机制差异明显。肩关节后脱位少见但易漏诊，髋关节后脱位多由高能量创伤导致，肘关节后脱位则是最常见的肘部脱位类型。

常见发生后脱位的关节

1、肩关节：肩关节后脱位占全部肩关节脱位的比例不足百分之五，常由癫痫发作、电击伤或肩前部直接暴力引起。由于肱骨头向后移位后正位X线片表现不典型，初诊漏诊率可达百分之五十以上。患者常表现为肩关节外旋受限、上肢固定于内收内旋位。根据美国骨科医师学会2018年发布的临床实践指南，肩关节后脱位诊断需结合腋位或肩胛骨Y位影像确认。

2、髋关节：髋关节后脱位占全部髋关节脱位的百分之八十至九十，多由交通事故或高处坠落等高能量损伤导致。典型体位为髋关节屈曲、内收、内旋，患肢缩短。根据《坎贝尔骨科手术学》第十三版记载，髋关节后脱位常合并髋臼后壁骨折，坐骨神经损伤发生率约为百分之十至二十。损伤后需在六小时内完成复位以降低股骨头缺血性坏死风险。

3、肘关节：肘关节后脱位是肘部最常见的脱位类型，占肘关节脱位的百分之九十以上。多由跌倒时手掌撑地、肘关节过伸导致。患者表现为肘关节半屈曲位、鹰嘴突向后突出。根据《实用骨科学》第四版数据，单纯肘关节后脱位经手法复位后预后良好，但合并骨折时需进一步评估。

4、膝关节：膝关节后脱位较少见，但属于骨科急症。根据美国创伤骨科协会2019年发布的数据，膝关节脱位中后脱位约占百分之二十至三十，常伴随腘动脉损伤，发生率约为百分之十至十五。腘动脉损伤若未及时处理，截肢风险明显升高。膝关节后脱位多由仪表盘损伤或膝关节前方直接暴力导致。

5、腕关节：腕关节后脱位以月骨周围后脱位最为常见，占腕部脱位的百分之九十以上。多由跌倒时腕背伸着地引起。根据《格林手外科手术学》第七版记载，月骨周围后脱位若未及时复位，可导致腕骨缺血性坏死及创伤性关节炎。

6、胸锁关节：胸锁关节后脱位较为罕见，但可压迫纵隔内重要结构。根据《洛克伍德-格林成人骨折》第九版记载，胸锁关节后脱位占胸锁关节脱位的百分之三至五，可导致气管、食管或大血管受压，需紧急评估。

不同关节后脱位的发生率、损伤机制及合并损伤差异较大。肩关节后脱位漏诊率高，髋关节后脱位需警惕坐骨神经损伤，膝关节后脱位需紧急评估血管状态。关节后脱位一经确诊，应尽快在专业医疗机构完成复位与固定，延迟处理可能增加并发症风险。损伤后避免自行活动患肢，固定后立即就医是降低后遗症的关键措施。

常见问题

是。肩关节后脱位正位X线片表现不典型，初诊漏诊率可达百分之五十以上，需结合腋位或肩胛骨Y位影像确认。

建议在六小时内完成复位。延迟复位会升高股骨头缺血性坏死风险，需尽快到骨科急诊处理。

跌倒时手掌撑地导致肘关节过伸。这是肘关节后脱位最常见的损伤机制，占肘部脱位的百分之九十以上。

因为可能合并腘动脉损伤。腘动脉损伤发生率约百分之十至十五，未及时处理可明显升高截肢风险。

可能压迫纵隔内重要结构。气管、食管或大血管受压时需紧急评估，属于需要尽快就医的急症。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩关节后脱位临床实践指南. 2018.

[2] 坎贝尔骨科手术学. 第十三版. 人民军医出版社.

[3] 实用骨科学. 第四版. 人民军医出版社.

[4] 美国创伤骨科协会. 膝关节脱位诊疗数据. 2019.

[5] 格林手外科手术学. 第七版. 人民军医出版社.

[6] 洛克伍德-格林成人骨折. 第九版. 人民军医出版社.