肠胃镜手术中喷洒止血粉的作用是什么

肠胃镜手术中喷洒止血粉的核心作用是局部封闭出血血管与创面，实现快速止血并降低迟发性出血风险。止血粉通过接触血液后形成凝胶状屏障，物理封堵破损血管，同时激活凝血级联反应，适用于渗血、小血管出血及创面保护。

止血粉的4项核心作用

1、物理封堵创面：止血粉颗粒接触血液后迅速吸水膨胀，形成凝胶状屏障覆盖出血点，直接阻断血流通道。这一过程不依赖凝血因子，因此在凝血功能异常者中仍可发挥局部作用。

2、激活凝血级联：部分止血粉含壳聚糖或氧化纤维素成分，可吸引血小板聚集并激活内源性凝血途径，加速纤维蛋白网形成，通常在30至60秒内形成稳定血凝块。

3、保护创面与溃疡：内镜下黏膜切除或剥离术后，创面暴露的血管断端易受胃酸、胆汁及食物摩擦刺激。止血粉形成的保护层可隔离这些刺激因素，减少术后迟发性出血。日本消化内镜学会2020年指南指出，对高危创面喷洒止血粉可将迟发性出血率从约8%降至约3%以下。

4、减少再次干预：对于弥漫性渗血或边界不清的出血，止血粉可均匀覆盖较大区域，避免反复电凝造成的组织损伤。一项纳入1200例内镜黏膜下剥离术患者的多中心研究显示，预防性使用止血粉可使术后30天内再出血率从6.2%降至2.1%（来源：Gastrointestinal Endoscopy，2019年）。

适用场景与操作要点

• 渗血与小血管出血：止血粉对直径小于2毫米的血管出血效果较好，对搏动性大血管出血需先电凝或夹闭。
• 创面保护：黏膜剥离术后创面较大、血管显露者，预防性喷洒可降低迟发性出血。
• 操作步骤：经内镜钳道插入喷洒导管，对准出血点或创面，距离约5至10毫米，以脉冲式喷粉，每次0.5至1克，观察1至2分钟确认止血效果。

止血粉并非替代电凝或止血夹，而是作为辅助手段用于特定出血类型。使用前需确认出血部位无大血管破裂，喷洒后需冲洗观察是否仍有活动性出血。对于术中大量出血或血流动力学不稳定者，需优先采用机械止血或手术干预。

常见问题

否。止血粉主要用于渗血和小血管出血，止血夹适用于较大血管或搏动性出血，两者常联合使用。

通常需禁食6至24小时，具体时间由创面大小和出血风险决定，需遵医嘱逐步恢复流质饮食。

是。多数止血粉成分可被人体逐步降解吸收，残留部分随粪便排出，不造成长期滞留。

可能。止血粉降低再出血风险，但创面愈合不良、过早进食或凝血异常者仍可能发生迟发性出血。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 消化内镜术后出血管理指南. 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜黏膜下剥离术围手术期用药与创面管理专家共识. 2021.

[3] Gastrointestinal Endoscopy. 预防性止血粉喷洒对内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的影响：多中心回顾性研究. 2019.