如何对强直性脊柱炎进行动作评估

强直性脊柱炎的动作评估需覆盖脊柱活动度、胸廓扩张度、外周关节功能与姿势平衡四个维度，由风湿科或康复科医师按标准化流程完成，用于判断病情活动度与功能损害程度。

评估前的准备与禁忌判断

1、评估时机选择：病情稳定期可完成全套动作测试；急性发作期以疼痛评分和被动活动度为主，避免诱发剧烈疼痛的主动测试。

2、禁忌情况排除：存在颈椎不稳、近期骨折、严重骨质疏松或心肺功能失代偿时，禁止进行大幅度的脊柱旋转与后伸测试。

3、基线资料记录：记录病程年限、晨僵持续时间、夜间痛频率及当前使用的药物类别，作为结果解释的背景信息。

脊柱活动度的量化测试

4、Schober试验：受试者直立，在第5腰椎棘突下缘及上方10厘米处各作标记，尽量前屈后测量两点间距，正常人增加不少于5厘米，强直性脊柱炎患者常小于此值。

5、改良Schober试验：标记点下移至髂后上棘连线中点，测量前屈后间距变化，敏感度高于经典方法。

6、枕壁距：受试者背靠墙直立，足跟贴墙，测量枕骨粗隆与墙面距离，正常为0厘米，颈椎受累者该距离增大。

7、指地距：立位前屈，测量指尖与地面距离，反映整体脊柱前屈功能，需结合下肢腘绳肌柔韧性综合判断。

8、脊柱侧弯测试：立位测量指尖沿大腿下滑的最大距离，双侧差值超过2厘米提示活动不对称。

9、颈椎旋转度：固定肩部，测量下颌从一侧转向另一侧的角度，正常约70至80度，受累者明显受限。

胸廓与呼吸功能评估

10、胸廓扩张度：测量第4肋间水平胸围，最大吸气与最大呼气差值，正常人大于5厘米，强直性脊柱炎患者常低于2.5厘米。

11、呼吸模式观察：注意是否存在以腹式呼吸为主的代偿模式，提示胸廓活动受限。

外周关节与姿势评估

12、外周关节检查：逐一评估髋、膝、踝关节的主动与被动活动范围，髋关节受累率在强直性脊柱炎患者中约为25%至50%（依据中华医学会风湿病学分会2010年发布的强直性脊柱炎诊断及治疗指南）。

13、姿势观察：从侧面观察耳垂、肩峰、股骨大转子、外踝是否在同一垂线，判断是否存在头部前伸与胸椎后凸。

14、BASMI指数：包含耳屏至墙距离、颈椎旋转、腰椎侧弯、改良Schober试验、踝间距五项，总分0至10分，分值越高功能损害越重。

功能与疾病活动度联合判断

15、Bath强直性脊柱炎功能指数：包含8个日常动作问题，每项0至10分，总分除以8得出最终分值，用于评估功能受限程度。

16、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数：包含6个问题，反映晨僵、疼痛与疲劳，与动作评估结果结合判断病情阶段。

17、六分钟步行试验：用于评估心肺耐力与整体运动功能，适用于中重度功能受限者的随访对比。

结果解读与随访建议

动作评估结果需与C反应蛋白、血沉及影像学表现联合解读，单一指标不能判定病情。建议病情稳定者每3至6个月复评一次；调整治疗方案期间缩短至每4至8周复评一次。评估全程由专业人员操作，避免自行模仿测试动作造成损伤。

常见问题

否。Schober试验、枕壁距等测试对标记定位和测量手法有要求，自行操作误差较大，且急性期自行前屈可能加重疼痛，建议由医师完成。

第4肋间水平胸廓扩张度低于2.5厘米提示胸廓活动明显受限，应结合影像学和肺功能检查进一步判断，并纳入随访重点。

BASMI总分0至10分，分值越高损害越重，通常4分以上提示中等以上功能受限，需结合BASFI与疾病活动度综合判断。

病情稳定者每3至6个月复评一次；调整用药或病情波动期间每4至8周复评一次，具体频率由主诊医师根据个体情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 中国康复医学会. 强直性脊柱炎康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.