如何护理烧伤及烫伤患者

烧伤及烫伤患者的护理核心在于快速降温、规范覆盖、预防感染与及时评估就医。

烧伤及烫伤后的早期处理直接影响创面愈合与瘢痕形成。护理重点包括立即脱离热源、持续冷水冲洗、无菌敷料覆盖、避免自行挑破水疱，并根据面积与深度判断是否需要急诊处理。

1、脱离热源与降温：火焰烧伤应迅速灭火并脱去燃烧衣物；热液烫伤需立即剪开被浸湿的衣物，避免撕扯。随后用流动冷水持续冲洗创面15至20分钟，水温以15至20摄氏度为宜，可减轻热力对深层组织的持续损伤。

2、覆盖与保护：冲洗后用无菌纱布或清洁干燥棉布覆盖创面，减少外界污染。禁止涂抹牙膏、酱油、香灰等物质，此类做法会加重感染风险并干扰医生对创面深度的判断。

3、水疱处理：小水疱（直径小于2厘米）保持完整，由其自行吸收；大水疱或关节处水疱需由医生在无菌条件下抽吸。自行挑破水疱会显著增加局部感染概率。

4、感染监测：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大、体温超过38摄氏度或疼痛加剧，提示可能存在创面感染，需尽快就医。根据世界卫生组织2023年发布的《烧伤管理指南》，感染是烧伤患者中重度并发症的主要诱因之一。

5、面积与深度评估：成人手掌面积约占体表面积的1%。烧伤面积超过10%或烫伤面积超过5%，或创面呈蜡白、焦黄、皮革样，痛觉减退，均需立即转诊至烧伤专科。儿童与老年人因体表面积比例不同，评估标准需相应调整。

6、营养与体位护理：病情稳定者每日摄入蛋白质1.2至1.5克每公斤体重，维生素C 200至500毫克，以支持创面修复。肢体烧伤者抬高患肢15至30度，减轻水肿。病情稳定者每天早晚各一次更换外层敷料；调整用药期间需增加到每天三次，并观察创面变化。

7、心理与功能康复：愈合期使用硅酮凝胶或弹力套可减少瘢痕增生，需在医生指导下于创面完全上皮化后开始。关节部位烧伤者应在疼痛可控时进行被动与主动活动，防止挛缩。

烧伤及烫伤护理需兼顾降温、覆盖、感染监测与就医判断，任何面积较大或深度较深的创面均不应自行处理。创面愈合后仍需防晒与瘢痕管理至少6个月至1年。

常见问题

否。牙膏会阻碍散热、增加感染风险，并干扰医生判断创面深度。正确做法是流动冷水冲洗15至20分钟。

否。直径小于2厘米的水疱保持完整，可自行吸收。挑破会显著增加感染概率，大水疱需由医生无菌抽吸。

面积超过10%的烧伤或超过5%的烫伤、创面呈蜡白或焦黄、痛觉减退、面部或关节部位受伤，均需立即就医。

是。愈合后6个月至1年内需严格防晒，否则色素沉着与瘢痕增生风险明显升高，可使用硅酮凝胶辅助管理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 烧伤管理指南. 2023.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期处理专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧烫伤现场急救技术规范. 2020.