未在舌癌手术中进行皮瓣手术该如何处理

舌癌手术中未行皮瓣修复，需根据缺损大小、部位及患者全身状况，选择直接拉拢缝合、游离植皮、局部邻近组织瓣或二期修复等方式关闭创面，并重点防治感染、出血与吞咽功能障碍。

缺损评估与处理原则

1、缺损范围小于舌体三分之一：可直接拉拢缝合，张力过大时改用游离植皮覆盖创面，植皮成活率约为百分之八十五至百分之九十（依据《中华口腔医学杂志》2019年相关综述数据）。

2、缺损范围达舌体三分之一至二分之一：优先考虑局部邻近组织瓣，如前臂皮瓣以外的舌瓣、颊黏膜瓣，需评估残余舌体血供。

3、缺损超过舌体二分之一：未行皮瓣修复者需严格卧床、鼻饲营养，创面采用碘仿纱条打包缝合，待肉芽组织生长后二期处理。

4、合并颈部淋巴结清扫：同期放置负压引流，引流量连续两日少于二十毫升可拔除，降低咽瘘发生风险。

术后功能维护要点

1、气道管理：术后二十四至四十八小时内床旁备气管切开包，血氧饱和度低于百分之九十二时需及时干预。

2、营养支持：术后第一日即启动鼻饲，每日热量按每公斤体重二十五至三十千卡计算，蛋白质摄入量每日每公斤体重一点二至一点五克。

3、口腔清洁：每四小时用生理盐水棉球擦拭创面周围，避免漱口动作牵拉缝线。

4、吞咽训练：术后第七日起，在言语治疗师指导下进行空吞咽练习，每日三组，每组十次。

5、语言康复：未修复舌体活动度受限者，术后两周开始舌尖上抬、侧移训练，每次十五分钟，每日两次。

并发症监测

1、出血：术后二十四小时内引流量每小时超过一百毫升且呈鲜红色，需立即探查止血。

2、感染：体温持续高于三十八点五摄氏度超过四十八小时，联合C反应蛋白高于五十毫克每升，提示创面感染，需行细菌培养。

3、吞咽障碍：洼田饮水试验三级以上者，暂禁经口进食，改为间歇经口至食管管饲。

4、局部复发：术后每三个月复查颈部增强磁共振，持续两年；第三至五年每六个月复查一次。

未行皮瓣修复的舌癌术后创面处理，核心在于控制感染与维持营养，多数患者通过规范换药可在四至六周内完成二期愈合。若出现创面不愈或颈部肿块，需及时返院评估。

常见问题

能。小范围缺损通过肉芽生长和上皮爬行可自行愈合，但需满足无感染、营养达标、无张力三个条件，愈合时间通常为四至六周。

会。舌体缺损未修复时，舌尖辅音和舌根音清晰度下降，需通过言语康复训练部分代偿，但恢复程度低于皮瓣修复者。

通常需要住院十至十四天。具体时长取决于创面感染控制情况、鼻饲耐受程度及引流拔除时间，无并发症者可提前至七至十天。

术后第一日即可鼻饲。经口进食需等待洼田饮水试验二级以下且创面无明显渗漏，多数患者在术后第十至十四天开始尝试。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 舌癌诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面头颈肿瘤诊疗规范. 2022.

[3] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 第7版. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿. 口腔颌面外科学. 第8版. 人民卫生出版社.