类风湿性颞下颌关节炎有哪些症状

类风湿性颞下颌关节炎的症状集中在耳前区疼痛、张口受限和咀嚼时关节杂音三个方面，且常为双侧对称出现，疼痛程度与类风湿整体病情活动度相关。

类风湿性颞下颌关节炎的典型表现

1、耳前区疼痛：疼痛位于耳屏前方约1至2厘米处，可向颞部、下颌角或耳深部放射。静息时多为钝痛，咀嚼、打哈欠或说话时加重。约50%至70%的类风湿关节炎患者累及颞下颌关节，其中多数为双侧受累，这一比例来自中华医学会风湿病学分会发布的类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）中的流行病学描述。

2、张口受限：正常成人最大张口度约为35至45毫米。关节滑膜炎性肿胀和疼痛反射性肌痉挛可使张口度减小至20至30毫米，严重者影响进食和口腔清洁。晨起时僵硬感明显，活动后可能略有改善，但不会完全消失。

3、关节杂音：活动下颌时可闻及摩擦音或破碎音，提示关节盘移位或软骨面破坏。与骨关节炎的粗糙摩擦音不同，类风湿性颞下颌关节炎的杂音常为细碎捻发音，且双侧均可出现。

4、咬合改变：关节内炎症破坏髁突软骨和骨质，可导致下颌支高度降低，出现前牙开合或后牙早接触。患者可能自觉咬合关系与以往不同，但这一改变通常进展缓慢。

5、肿胀与压痛：耳前区可有轻度软组织肿胀，触诊关节区压痛明显。肿胀程度通常不如感染性关节炎剧烈，但持续时间较长，与全身病情活动相平行。

6、全身伴随表现：颞下颌关节症状往往出现在类风湿关节炎病程中，而非孤立发生。患者通常同时存在手腕、掌指关节等小关节的对称性肿痛，以及晨僵超过1小时等表现。若颞下颌关节症状先于其他关节出现，容易误诊为颞下颌关节紊乱病。

需要区分的情况

颞下颌关节紊乱病在普通人群中更为常见，但其疼痛多为单侧，与咀嚼习惯、精神压力相关，且不伴有全身小关节对称性肿痛和晨僵。类风湿性颞下颌关节炎的疼痛与全身病情活动度相关，病情控制后关节症状通常同步减轻。

类风湿性颞下颌关节炎以耳前区疼痛、张口受限和关节杂音为主要表现，多为双侧对称，并与全身病情活动度平行。出现上述症状且合并其他关节肿痛者，应尽早至风湿免疫科评估，避免自行按颞下颌关节紊乱病处理而延误病情。

常见问题

是。类风湿关节炎多累及双侧颞下颌关节，但两侧疼痛程度可以不对称，一侧可能以杂音为主，另一侧以疼痛为主。

是。关节滑膜炎和疼痛反射性肌痉挛可引起张口受限，最大张口度可减小至20至30毫米，影响进食和口腔清洁。

优先看风湿免疫科。若同时存在手腕、掌指关节对称性肿痛和晨僵超过1小时，更提示类风湿关节炎，需由风湿免疫科评估。

多为细碎捻发音，双侧均可出现。与骨关节炎的粗糙摩擦音不同，提示关节盘移位或软骨面破坏。

前者多为双侧，与全身病情活动度平行，伴其他小关节对称性肿痛；后者多为单侧，与咀嚼习惯和精神压力相关，无全身关节表现。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.