血液透析是怎么回事

血液透析是利用透析机将血液引出体外，经半透膜清除代谢废物与多余水分，再回输体内的肾脏替代治疗方式，主要用于肾功能衰竭患者，需长期规律进行。

血液透析的基本原理

1、弥散清除：血液与透析液在半透膜两侧流动，尿素氮、肌酐等小分子废物顺浓度梯度由血液侧向透析液侧移动，从而被清除。

2、对流清除：透析液与血液之间存在压力差，水分连同溶解其中的中分子物质一起被滤出，完成超滤。

3、超滤脱水：通过跨膜压将体内多余水分排出，改善水肿、高血压与心力衰竭症状。

4、透析液成分：钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根等浓度接近人体正常血浆水平，保证电解质与酸碱平衡。

需要血液透析的常见情况

1、终末期肾病：肾小球滤过率低于每分钟15毫升每1.73平方米体表面积，或出现尿毒症症状时，通常需要启动透析。

2、急性肾损伤：出现严重高钾血症、肺水肿、代谢性酸中毒或尿毒症性脑病时，需紧急透析。

3、药物或毒物中毒：部分可透过半透膜清除的毒物，在特定条件下可采用血液透析辅助清除。

4、容量负荷过重：利尿剂抵抗的严重水肿或心力衰竭，在符合条件时可考虑透析脱水。

治疗频率与血管通路

1、治疗频率：病情稳定者通常每周3次，每次约4小时；残余肾功能较好或刚进入透析阶段者，医生可能根据实际情况调整频次与时长。

2、血管通路：自体动静脉内瘘是长期透析的首选通路，一般在透析前数月建立；临时或短期使用可选择中心静脉导管。

3、内瘘维护：每日触摸震颤、听诊杂音，避免在内瘘侧肢体测血压、抽血或提重物。

常见注意事项

1、体重控制：两次透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%，以减少超滤过快引起的低血压。

2、饮食管理：限制钾、磷、钠摄入，保证优质蛋白供给，具体量由医生或营养师根据化验结果制定。

3、定期监测：每1至3个月复查血常规、电解质、肾功能、甲状旁腺激素等指标。

4、并发症识别：透析中可能出现低血压、肌肉痉挛、恶心；长期可能出现贫血、骨病、淀粉样变，需规范随访。

中国肾脏病数据系统相关报告显示，我国接受血液透析的终末期肾病患者数量持续增长，规范透析与随访管理对改善生活质量具有重要意义。《血液净化标准操作规程》对透析用水、透析器复用、感染控制等环节均有明确要求，医疗机构须遵照执行。

血液透析是替代肾脏排泄功能的重要治疗手段，需按医嘱规律进行并配合饮食与通路管理。出现内瘘震颤消失、持续发热或体重骤增等情况，应及时就医。

常见问题

否。血液透析主要替代排泄与部分酸碱平衡功能，肾脏的内分泌和代谢功能无法完全替代，仍需配合药物与饮食管理。

一般不超过干体重的3%至5%。增长过多会导致单次超滤量过大，容易引发低血压、肌肉痉挛等不适。

每日触摸震颤、听诊杂音，保持清洁，避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、提重物，发现震颤减弱应及时就诊。

否。急性肾损伤患者肾功能恢复后可停止；终末期肾病患者通常需长期维持，或等待肾移植。

需限制钾、磷、钠摄入，保证优质蛋白供给，控制饮水量，具体方案由医生或营养师根据化验结果制定。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液净化标准操作规程

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南

[3] 中国肾脏病数据系统. 中国血液净化病例信息登记年度报告

[4] 葛均波，徐永健. 内科学. 人民卫生出版社