鼻子痒伴有腥臭味是怎么回事

鼻子痒伴有腥臭味通常提示鼻腔内存在感染性病变或异物刺激，其中以细菌性鼻窦炎、萎缩性鼻炎及鼻腔异物最为常见。单纯过敏性鼻炎一般不产生腥臭味，出现该气味需优先排查感染与异物因素。

1、细菌性鼻窦炎：鼻窦内脓性分泌物滞留，经厌氧菌分解后可释放腥臭味。成人慢性鼻窦炎在耳鼻喉科门诊中的检出率约为8%至15%，该数据来自中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南。典型表现为鼻塞、黏脓涕、嗅觉减退，部分患者自觉鼻腔腥臭。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜及腺体萎缩，表面附着的干痂被臭鼻杆菌分解，产生特殊腥臭气味。该病在卫生条件较差地区相对多见，女性发病率高于男性，病程较长，可伴鼻腔宽大感及反复鼻出血。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留超过24小时后可引发局部腐败，产生腥臭味及单侧鼻痒、流脓涕。成人偶见于术后填塞物残留或外伤后异物嵌入。

4、真菌性鼻窦炎：曲霉菌等真菌在鼻窦内繁殖，形成菌球，分泌物可带腥臭气味。单侧鼻塞、涕中带血及面部压迫感为常见伴随表现，影像学检查可见钙化灶。

5、鼻腔肿瘤：鼻腔或鼻窦的恶性病变组织坏死时可产生腥臭味，常伴单侧进行性鼻塞、反复涕中带血。该情况发生率较低，但属于必须排除的病因。

6、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖感染扩散至上颌窦，脓液经鼻腔排出时带有明显腥臭味。患者常有牙痛或近期拔牙史，口腔检查可发现病灶牙。

出现鼻子痒伴腥臭味时，建议尽早至耳鼻喉科行鼻内镜检查和鼻窦影像学检查，明确鼻腔内是否存在脓性分泌物、干痂、异物或占位性病变。日常可用生理盐水冲洗鼻腔，减少分泌物滞留，但不可自行向鼻腔内塞入任何药物或异物。儿童单侧鼻痒伴腥臭涕需优先排除鼻腔异物。症状持续超过两周或伴涕中带血、面部疼痛、发热者，应尽快完成专科评估。

常见问题

否。细菌性鼻窦炎是常见原因之一，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、真菌性鼻窦炎及牙源性上颌窦炎同样可引起该症状，需经鼻内镜检查鉴别。

是鼻腔异物可能性较大。儿童常将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留腐败后产生腥臭味，多表现为单侧症状，需及时就医取出。

建议做鼻内镜检查和鼻窦CT。鼻内镜可直接观察鼻腔黏膜、分泌物及异物，鼻窦CT有助于判断鼻窦内病变范围及性质。

可以，但仅作为辅助措施。生理盐水冲洗能减少分泌物滞留，不能替代病因治疗。若冲洗一周无改善或出现涕中带血，需停止并就诊。

否。该症状本身不是传染病，但若病因为细菌或病毒感染，病原体可能通过飞沫传播，建议单独使用毛巾并保持室内通风。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童鼻腔异物诊治专家共识. 中华实用儿科临床杂志